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假性血小板减少患者检查中血涂片镜检的运用

添加时间:2019-04-30 09:14

  摘    要: 目的 了解血涂片镜检对血小板假性减少的作用及诊断价值, 提高实验室诊断水平, 杜绝误报、误诊的发生。方法 对40例经过血涂片镜检确诊了的假性血小板减少患者的实验室检查资料进行回顾性总结分析。结果 血细胞分析仪测得的1153例血小板减少患者标本, 经血涂片、瑞氏—姬姆萨染液染色后镜检, 发现40例是假性血小板减少。结论 血涂片镜检对假性血小板减少的诊断非常重要, 是目前检测仪器无法替代的, 能够提高检验结果的准确性, 杜绝误报、漏报、误诊。

  关键词: 假性血小板减少; 血涂片; 镜检; EDTA—K2;

  假性血小板减少 (Pseudothrombocytopenia) , 是由于血小板聚集导致血细胞分析仪计数血小板数量假性减少的现象[1], 而血小板的真实数量并不少, 在日常检验工作中, 因为发生率不高, 所以容易被忽视, 而出现误报, 导致临床误诊、误治, 给患者造成不必要的恐慌和心理压力, 而医生的重复检查必然导致医疗资源的浪费。在日常检验工作中检验人员应严格遵循本实验室制定的血常规复片规则:首次血细胞分析仪检测血小板<80×109/L的标本即进行血涂片, 瑞氏—姬姆萨染液染色镜检, 即可鉴别真、假血小板减少, 从而杜绝假性血小板减少的误报, 给临床医生提供准确、可靠的实验室数据。为了不断提高实验室诊断水平, 总结经验, 对近一年来到我院就诊的门诊及住院病人, 经血涂片、染色镜检确诊的40例假性血小板减少患者的资料, 进行回顾性分析, 现报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  2016年10月3日至2017年11月11日来我院就诊的门诊和住院患者1153例。使用全自动血液细胞分析仪检测首次血小板<80×109/L, 全部经血涂片、瑞氏—姬姆萨染液染色后镜检。

  1.2、 仪器和试剂

  Sysmex xt-4000i五分类血液细胞分析仪及原装配套试剂及质控品, mindray BC—6800全自动血液细胞分析仪及原装配套试剂及质控品。仪器严格按要求进行维护与保养, 并每天做质控与比对, 比对有同台仪器手动操作模式与自动操作模式的比对及两台仪器间操作模式的比对, 结果均在控。瑞氏—姬姆萨染液 (珠海贝索生物技术有限公司) 、EDTA—K2抗凝剂真空采血管 (积水医疗科技 (中国) 有限公司) 、OLYMPUS CX31显微镜。
 

假性血小板减少患者检查中血涂片镜检的运用
 

  1.3、 方法

  抽取1-2ml静脉血于EDTA—K2抗凝的真空采血管内, 立即颠倒混匀5~6次, 于2小时内完成检测。根据本实验室复片规则要求:首次检测血小板<80×109/L的标本全部涂片, 经瑞氏—姬姆萨染液染色, 待干后显微镜镜检, 观察二者是否相符, 有无血小板聚集。

  2、 结果

  血细胞分析仪检测首次血小板<80×109/L的患者1153例, 经涂片、瑞氏—姬姆萨染液染色后镜检, 发现因血小板聚集而致血小板假性减少者40例, 占3.47%, 其中男性22例, 年龄32~84岁;女性18例, 年龄20~84岁。40例患者静脉血涂片、染色后镜检显示:血小板聚集、成堆分布, 每个油镜视野大多数为20~80个血小板聚集, 有的甚至更多, 呈簇状或片状分布, 数量与血液细胞分析仪检测的结果明显不符, 血涂片镜检结果显示血小板数值在正常范围或稍高, 明显高于仪器测得的数值, 此为假性血小板减少。由此可见, 血涂片镜检是鉴别真、假血小板减少的重要方法, 对假性血小板减少, 特别是对EDTA依赖的假性血小板减少具有重要的临床诊断价值。

  3、 讨论

  血小板是血常规检验中的一项重要指标, 它是由骨髓中成熟的巨核细胞胞质脱落形成并释放进入血液的, 是血细胞中体积最小的细胞, 它的主要功能是参与生理止血及凝血过程。当血管受损破裂时, 血小板会在血管破裂处相互粘附、聚集形成血小板血栓, 堵住破裂的伤口, 并释放ADP、肾上腺素、花生四烯酸等血管活性物质, 最终达到止血的作用, 因此, 当血小板数量减少到一定程度时, 即会引起出血症状, 如:皮肤出血 (瘀点、瘀斑) 、粘膜出血 (口腔粘膜出血、牙龈出血、鼻出血) 、胃肠道、泌尿系出血、脑出血、女性月经量增多等, 一旦内脏及脑出血的量达到一定程度时, 甚至是致命的。临床医生收到化验室出具的血小板减少的报告时, 就会积极查找病因及时治疗。试想, 假如接到的是一份不可靠的血小板减少的数值时, 就有可能会给临床医生带来不小的困惑, 或者是由于误诊、误治给患者身体造成人为的伤害及不必要的医疗纠纷。

  目前, 检测血常规的首选仪器是全自动血细胞分析仪, 由于血小板自身的特性及仪器自身检测原理的特点, 当血小板不是散在、单个分布而是聚集成堆分布时, 仪器则无法分析, 不能准确计数血小板数值, 导致结果出现血小板假性减少。乙二胺四乙酸二钾 (EDTA—K2) 是国际血液学标准化委员会 (ICSH) 认定的作为血常规检测的首选抗凝剂[2], 是目前公认的全血细胞计数最理想的抗凝剂, 但同时也是引起假性血小板减少最常见的原因[3]。假性血小板减少症的发生机制很复杂。有学者认为, 可能是 (1) EDTA导致血小板活化, 改变血小板表面膜中隐匿性抗原的构象, 而与血浆中自身抗体结合, 激活5—HT、PLA等活性物质, 使血小板发生聚集。 (2) EDTA依赖的这种冷抗血小板直接作用于血小板膜蛋白IIb/IIIa上, 与来自中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞膜上的Fc段受体结合形成卫星现象[5]。

  假性血小板减少仅仅是仪器检测的血小板数量减少, 病人血小板真实值并不少, 是正常的, 这种假性血小板减少对身体并没有什么影响, 无需进行特殊处理, 由于其发生率不高, 容易被忽视而误报。有学者认为, 改用柠檬酸钠抗凝血, 可以获得准确的血小板计数[6]。

  参考文献:

  [1]邝妙欢, 陆霄云, 钟义富, 等. 假性血小板减少的相关因素[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2009 , 30 (s2) :121-124.
  [2]常玉荣, 石峻, 柴连飞, 等. 血涂片复检对假性血小板减少的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15 (10) :1500-1501.
  [3]于明, 靳海龙, 张宝秋, 等. 27例乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少特点及临床分析[J].国际检验医学杂志, 2016, 37 (9) :1200-1201.
  [4]常箐华, 王剑飚.EDTA依赖性假性血小板减少的实验室解决思路[J].检验医学, 2014, 29 (7) :733-737.
  [5]郭春霞, 刘会.血涂片镜检对血小板假性减少的诊断价值分析[J].河北医药, 2015, 37 (21) :3259-3261.
  [6]薛可.抗凝剂对血小板计数的影响[J].中国实用医药, 2015, 10 (16) :126-127.