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慢性心衰患者日常生活中的用药干预

添加时间:2019-01-29 13:29

  摘    要: 目的:探究加强干预管理对心衰患者的预后情况及和再住院发生率的影响, 方法:将2017年1~6月在医院接受治疗且病情稳定的慢性心衰患者178例, 并按照出院后是否进行干预管理分为观察组 (73例) 和对照组 (105例) 。对照组患者在出院后使用常规治疗方案, 观察组则由护士对其进行中药用药、健康用药、用药指导等方面进行监督和随访, 随访频率为每周1次;同时观察组还通过与社区卫生服务中心合作开设心衰教育课程等加强患者的治疗依从性。6个月后比较分析两组患者的预后情况及再住院发生率。结果:观察组的再住院率和病死均明显低于对照组 (P<0.05) 。观察组因药物使用不当而再住院的发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 而在其他方面两组间并无明显差别 (P>0.05) 。结论:电话随访是加强心力衰竭管理的一种有效方式, 且将中药应用于心力衰竭管理有利于改善患者预后, 降低在住院率。

  关键词: 心衰管理; 再住院率; 预后; 依从性;

  心力衰竭在临床上的表现为肺循环或体循环淤血等, 主要由心脏射血功能下降导致的心排血量不足引起[1];而慢性心力衰竭更是一种进行性加重的慢性疾病。慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合症, 以呼吸困难、水肿、乏力等为主要特点。研究数据[2]显示, 心力衰竭在同期心血管疾病发病中占有20%, 但其死亡率却为40%左右。这是因为慢性心力衰竭患者的病情较为严重, 预后差, 再加之患患者群多为老年人群, 易并发其他疾病, 对患者的恢复造成严重影响[3]。当前, 由于慢性心力衰竭临床治疗手段的局限性及患者病情的复杂多变性, 使得患者在出院后可因各种不利原因导致患者再次入院。因此, 加强对慢性心衰患者的管理包括用药指导、健康教育等对改善患者预后、降低再住院发生率应有所帮助。此外, 研究还认为中药在慢性心衰患者的长期管理中可发挥重要作用[4], 究其原因为中药多为复方, 在治疗慢性心衰时能有效缓解患者的症状、改善患者生活质量, 同时减少西药的用量, 减轻副作用的发生、安全性高。为此, 本研究对慢性心衰患者在出院后的日常生活中的用药等进行干预, 以期改善患者的临床预后和降低再住院率。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  将2017年1~6月在医院接受治疗且病情稳定的慢性心衰患者178例, 男103例, 女75例, 年龄为60~80岁, 病程为1~22年。按照出院后是否进行干预管理分为观察组 (73例) 和对照组 (105例) 。对照组男70例、女35例, 平均年龄为 (64.98±12.67) 岁, 平均病程为 (12.18±5.32) 年, 疾病类型包括风湿性心脏病23例、扩张性心肌病6例、冠心病59例、高血压性心脏病17例;观察组男49例、女24例, 平均年龄为 (65.11±12.14) 岁, 平均病程为 (11.99±6.01) 年, 疾病类型包括风湿性心脏病15例、扩张型心肌病7例、冠心病40例、高血压性心脏病11例。两组患者的临床资料包括病程、年龄、性别、疾病分布等无经统计学分析无显着差异 (P>0.05) , 具可比性。

  1.2 方法

  所有患者均接受β受体阻滞剂、利尿剂、地高辛、ACEI或ARB等药物方案治疗后病情稳定后出院。出院后, 对照组研究对象接受常规的药物治疗方案, 遵医嘱用药, 不进行其他干预, 但鼓励电话咨询相关疑问;观察组在对照组的基础上进行干预, 具体措施如下:观察组研究对象出院1周后, 分配护士对其进行随访, 持续时间为6个月, 第1个月每周固定时间进行1次电话随访, 第2个月每2周进行1次电话随访, 第3~6月每4周进行1次电话随访。随访内容包括生活方式、健康教育、疾病医学知识普及、用药监督、不适症状及不良反应等, 对以上内容进行记录并及时反馈至主治医生, 并根据主治医生的建议给予研究对象用药指导和调整。同时, 在整个随访的过程中, 关于研究对象提出的与治疗相关的问题应当与医生协商后给予回答。观察组研究对象在研究期间还服用自拟益气活血方, 组方为黄芪20g、三七粉3g、益母草30g、党参15g、丹参15g、红花20g, 早晚各1次, 煎服。
 

慢性心衰患者日常生活中的用药干预
 

  1.3 观察指标

  观察在研究进行的6个月内两组研究对象的再住院率、死亡率及不良反应情况。

  1.4 统计学方法

  本研究多获得数据经过SPSS 20.0进行数据分析, 百分资料的比较应用卡方检验, (平均值±标准差) 资料的比较应用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  2.1 两组患者半年内再住院率及病死率比较

  观察组研究对象的再住院率为12.32% (9/73) 、病死率为1.4% (1/73) , 对照组研究对象在研究期间的再住院率为30.5% (32/105) 、病死率为3.81% (4/105) 。两组间比较显示, 观察组的再住院率和病死均明显低于对照组 (P<0.05) 。

  2.2 两组患者再住院原因分析

  在本研究中对患者再住院原因分析结果显示, 利尿剂剂量控制不佳、电解质紊乱、华法林或β受体阻滞剂应用不当是导致患者病情变化而住院的主要原因, 除此之外, 感染和心律失常也是患者在住院的原因。其中观察组因药物使用不当而再住院的发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 而在其他方面两组间并无明显差别 (P>0.05) 。

  3 讨论

  心力衰竭患者常伴有其他并发症, 因此在患者出院后仍需要应用药物对病情进行控制, 临床上常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂 (ACE) 类、血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 类、B受体阻滞剂、利尿剂、强心剂、华法林等[5], 而这些药物的临床疗效也在多项临床试验中得以证实;然而以上药物中有的对药物剂量的要求较为严苛, 或是不良反应明显等, 若不及时对药物剂量进行调整或是对不良反应未进行及时处理可能会在很大程度上增加患者再住院和死亡的风险。因此, 寻找合适的方式方法对心衰患者进行干预管理, 规范其行为在临床上尤为重要。在本研究中采用的电话随访的方式对观察组研究对象进行干预管理, 这是因为电话随访可作为一种经济、简单易行、实用性高的方式对患者进行健康教育和用药监督;同时, 电话随访以护士为主导, 在随访过程中护士成为医生和患者之间进行沟通的纽带, 将医院健康教育传递至患者家中, 加强患者对病情的认识, 有利于患者规避影响病情的不利因素。而在中医理论中, 心力衰竭属“怔忡”“喘证”等范畴, 其发生主要与心气虚弱、血液运行无力等相关, 即心气虚弱、气血不足是心力衰竭发生的原始原因, 而血瘀则是中心环节。因此, 在本研究中观察组还应用益气活血方进行出院后的治疗, 将其作为心衰慢病管理中关键环节。

  在本研究中, 对照组除常规治疗方案外不接受其他干预措施, 但对患者主动来电咨询的问题应进行解答;观察组则在对照组的基础上有指定护士进行电话随访。电话随访过程中主动对患者疾病情况、健康状况、出院时指导内容的掌握程度进行了解, 经分析后有目的性的对患者进行健康教育, 指导患者合理的生活方式和用药方案;对于提出疑问的患者应根据其实际情况给予具体、合理的指导。将以上过程中获得的患者健康状况、疾病情况及用药情况等反馈给医生并由医生提出指导意见, 再由护士将医生的指导建议反馈给患者。本研究结果显示, 观察组研究对象的再住院率为12.32%、病死率为1.4%, 对照组研究对象在研究期间的再住院率为30.5%、病死率为3.81%。两组间比较显示, 观察组的再住院率和病死均明显低于对照组 (P<0.05) 。观察组因药物使用不当而再住院的发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 而在其他方面两组间并无明显差别 (P>0.05) 。这提示, 加强心力衰竭的管理有利于降低再住院率和病死率, 提高患者预后;这可能是在电话随访的过程中护士对患者的生活方式、用药等情况有较深的了解, 能够及早发现疾病恶化的前兆, 很大程度上减少病情的延误, 从而降低再住院率和病死率。

  综上所述, 电话随访是加强心力衰竭管理的一种有效方式;且将益气活血类中药作为心力衰竭管理中的关键步骤能有效改善患者预后, 降低在住院率。

  参考文献:

  [1]夏梅华, 李萍, 席迎春, 等.中医药治疗慢性心力衰竭临床研究进展[J].河北中医, 2015 (4) :621-624.
  [2]陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等.《中国心血管病报告2016》概要[J].中国循环杂志, 2017, 32 (6) :135-136.
  [3] 何柳平.慢性心力衰竭治疗进展[J].国际心血管病杂志, 2015, 19 (4) :148-150.
  [4]刘斌.心衰慢性病管理的中西医研究进展[J].医学理论与实践, 2016, 29 (1) :23-24.
  [5]蹇晓东, 王冬, 李卉.ACEI及ARB治疗老年慢性充血性心力衰竭患者左心室重构的临床疗效[J].山东医药, 2016 (5) :48-50.