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胎膜早破和难产的关联性分析

添加时间:2019-01-16 11:02

  摘    要: 目的 探讨胎膜早破与难产之间的关系。方法选取我院2016年12月—2017年12月收治的93例胎膜早破孕妇作为观察组, 同时选取同期在我院进行分娩的93例未胎膜早破孕妇作为对照组, 探讨胎膜早破与难产之间的关系。结果观察组患者难产率为37.63%, 高于对照组患者的18.27%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;且观察组胎儿窘迫、产褥期感染及新生儿窒息等不良反应发生率均高于对照组 (P<0.05) 。结论胎膜早破会导致孕妇在分娩过程中难产率增加, 应尽早分析胎膜早破的原因, 并加强对孕妇的保健和观察, 一旦发生难产及时进行处理, 以提高母婴结局。

  关键词: 胎膜早破; 难产; 母婴结局; 相关性;

  胎膜早破是目前产科临床上威胁母婴结局的常见并发症之一, 具有较高的发生率。多种因素相互作用导致孕妇的胎膜张力和弹性回缩力下降, 胎膜变薄, 对于宫腔内压力的增加无法抵御而引起胎膜早破[1]。胎膜早破和难产之间存在一定的关联, 产道和胎儿异常不仅是胎膜早破的诱因, 同时胎膜早破也是导致孕妇羊水减少和宫内感染的诱因[2]。胎膜早破不仅会导致围生儿死亡、早产, 产褥感染以及宫内感染等症状, 同时也预示着难产[3]。本文通过对我院2016年12月—2017年12月收治的93例胎膜早破孕妇和同期93例未胎膜早破孕妇进行对照研究, 探讨了胎膜早破和难产之间的关系。报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选择我院2016年12月—2017年12月收治的93例胎膜早破孕妇作为观察组, 所有产妇无其他妊娠期并发症;年龄21岁~37岁, 平均年龄为 (27.62±5.34) 岁;破膜时孕周为33周~40周, 平均 (38.56±1.65) 周。93例未胎膜早破的孕妇为对照组, 年龄21岁~36岁, 平均年龄为 (27.24±4.93) 岁;孕周34周~41周, 平均 (38.94±1.47) 周。2组产妇年龄构成、妊娠周期等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。胎膜早破的诊断参见《妇产科学》中的相关标准。孕妇临床表现为临产前突然有液体流出, 且随着上推胎先露时可见阴道液显着增加, 肛诊时可见阴道间断性的液体流出, 用pH试纸检测可见试纸变色。
 

胎膜早破和难产的关联性分析
 

  1.2、 治疗方法

  胎膜早破处理方法, 对于妊娠周期<37周的孕妇, 采取臀高位, 左侧卧位, 尽量减少阴道检查和肛门检查。密切观察孕妇的体温和血象变化, 同时注意观察胎儿情况。给予抗生素预防感染, 同时给予地塞米松促进胎肺成熟, 尽量使胎龄达到37周。对于妊娠周期≥37周的孕妇, 通过产道检查评估胎儿大小, 同时采用B超检查孕妇的羊水量和是否存在脐带绕颈的情况;监测孕妇的体温和血常规情况。对于宫内感染孕妇行剖宫产手术, 对于B超检查脐带绕颈的孕妇进行剖宫产;对于胎膜早破>12 h且无宫缩的孕妇, 给予缩宫素引产。93例未有胎膜早破的孕妇产前给予抗生素预防感染, 对于剖宫产孕妇术后采用抗生素5 d~7 d, 阴道顺产的产妇给予抗生素3 d。

  表1 2 组产妇难产率比较例 (%)
表1 2 组产妇难产率比较例 (%)

  1.3、 观察指标

  对比观察2组孕妇难产发生率, 同时比较2组母婴并发症情况。

  1.4、 统计学方法

  采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以%表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 2组产妇难产率比较

  观察组35例发生难产, 难产率为37.63%, 高于对照组的18.27%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

  2.2、 2组产妇妊娠结局比较

  观察组胎儿窘迫、产褥期感染、新生儿窒息等不良母婴结局的发生率均高于对照组 (P<0.05) 。见表2。

  表2 2组产妇母婴结局比较例 (%)
表2 2组产妇母婴结局比较例 (%)

  3、 讨论

  胎膜早破在临床上主要发生于孕周>37周的孕妇[4], 胎膜早破和难产临床上常互为因果关系。目前, 临床上认为胎膜早破的原因主要是由于胎先露于骨盆入口且进入盆骨时, 胎头和骨盆入口后部的两侧盆壁之间存在空隙, 当头盆出现不对称, 骨盆狭窄, 胎先露异常, 胎产式异常, 胎儿巨大, 发育畸形, 胎方位异常, 抬头屈伸异常及胎头衔接异常等, 均会导致胎先露不能进入盆骨, 最终发生胎膜早破。当胎膜突然破裂后, 大量羊水流出, 可导致脐带脱垂, 并受到胎先露的压迫, 胎体被宫壁紧紧包裹, 对胎盘的血液循环产生影响, 导致胎儿在宫内出现缺氧等情况, 必须立即结束分娩。胎膜早破会导致产妇出现胎盘早剥、脐带脱垂、羊水栓塞、产后出血、难产等并发症, 严重威胁母婴生命安全。因此, 预防胎膜早破意义重大。

  本次研究结果显示, 观察组93例胎膜早破产妇难产发生率为37.63%, 显着高于对照组未胎膜早破产妇的18.27%。这一结果表明, 胎膜早破会导致孕妇难产发生率增加。胎膜早破预示着难产的发生, 临床上需给予足够重视, 一旦发现有胎膜早破症状需及时进行相应的处理。同时一旦产妇出现难产因素, 则极易发生胎膜早破, 进而会导致胎儿出现头盆不对称或胎头未衔接等现象。一旦产妇的宫腔压力增加, 则会引起宫颈口对前羊水囊的压力减少, 进而发生胎儿感染或者发育不良等症状, 最终导致胎膜早破[5]。临床上对于胎膜早破及难产的处理:一旦发生胎膜早破需密切观察临产之后胎先露衔接情况, 若在12 h之后产妇仍未临产, 则需立即给予抗生素进行抗感染治疗。对于妊娠周期<37周的产妇, 且未有感染情况, 则指导患者采取臀高位休息, 并给予地塞米松促进胎肺成熟;对于妊娠周期≥37周的孕妇, 通过B超检查孕妇及胎儿的情况, 若无头盆不对称则, 在破膜后约24 h引产。另外, 在分娩过程中需加强对胎膜早破孕妇的防感染治疗, 在分娩前后给予足够的抗生素预防产褥期感染的发生。

  参考文献:

  [1]禤慧.足月胎膜早破与头位难产的关系及护理方法[J].当代护士 (中旬刊) , 2015, 23 (12) :54-56.
  [2]郑刚明.足月胎膜早破与难产及母儿感染关系的相关性研究[J].国际医药卫生导报, 2015, 21 (17) :2547-2548.
  [3]周保荣.43例胎膜早破与头位难产的临床分析[J].吉林医学, 2015, 36 (4) :668-669.
  [4]邹水娟, 章瑞云.胎膜早破与难产的关系分析和护理评价[J].中国现代医生, 2015, 53 (34) :146-149.
  [5]王泽华, 朱彦霏, 翁佳丽.晚期胎膜早破与难产的相关性研究[J].中国性科学, 2014, 23 (6) :79-81.