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高位食管恶性狭窄运用食管支架置入器的疗效

添加时间:2017-07-26 10:23
  高位食管癌患者传统外科无有效手术治疗方式,而食管梗阻常致进食困难,患者的生存期通常较短。食管支架的应用为晚期食管癌不能手术或不愿手术患者提供了一种微创和有效的治疗方法,因其操作简单、危险性小、成功率高、可有效改善患者进食状况、提高患者生存质量,而被广泛应用。为了准确、合理放置支架,减少支架置入后下滑、移位等并发症,寻找和探索一条切实可行的食管支架置入方法极为重要。本研究采用食管支架置入器治疗高位食管恶性狭窄,取得满意效果,现报告如下。
  
  1 资料与方法。
  
  1.1 一般资料。
  
  本组患者 10 例,其中男 6 例,女 4 例,年龄54~77 岁。均经胃镜活检病理证实食管中上段癌,所有患者均失去手术时机或者不愿接受手术治疗。吞咽困难程度参照 Stooler 分级进行评分:0 分,能进普食;1 分,能进软食;2 分,能进半流质;3 分,能进流质;4 分,进食流质困难。本组患者 3 分者 4 例,4分者 6 例,平均为(3.88±0.34)分。
  
  1.2 器械。
  
  器械选用 FUJINON/EG-2970K 电子胃镜,金属导丝,Savary-gilliard 硅胶探条扩张器,金属覆膜食管支架及一次性支架置入器(常州智业医疗器械公司或南京微创公司生产)支架长度为 10~12cm,支架直径为 1.6cm,支架长度依据病变范围选择。一次性近端释放支架置入器的改造,在距支架上端杯口处截断外套管,外套管远段与置入器内心头端用胶粘牢。
  
  1.3 治疗方法。
  
  患者术前常规行血常规、凝血功能、心电图及胸片等检查,排除手术禁忌证。口服利多卡因胶浆10mL 后,常规胃镜发现病灶,经胃镜钳道将导丝通过食管狭窄部位慢慢插入胃腔,保留导丝,依据患者食管狭窄程度选择合适直径的硅胶扩张器,表面涂硅油润滑并沿导丝将扩张器送入,缓慢通过狭窄部位停留 3~5min 左右的时间后保留导丝将扩张器退出。逐渐增加稍大直径的扩张器再次进行食管狭窄部位的扩张,当狭窄部位扩张至直径 1.2cm 以上完成扩张,将扩张器和导丝一起退出。胃镜再次插入以观察患者食管狭窄部位的扩张情况,核实病变长度、病变上下缘距门齿的距离等,经胃镜钳道再次插入导丝进入胃腔,退出胃镜。选择合适的支架(根据患者病变的位置、长度选择支架,长度以下端超过病变 2cm,上端超过病变 1cm 或与病灶平齐(病灶上端距门齿超过 17cm 时) 为宜,直径为1.8cm),将带有合适长度支架的置入器沿导丝缓缓送入食管腔内,再次插入胃镜,在胃镜直视下调整支架上端位置,一手固定置入器内心,一手退置入器外套管释放支架上端杯口,支架杯口扩张后与食管恶性狭窄部贴近固定,同时拉紧支架上端杯口处的支架回收线,随后推送置入器内心,从上到下逐渐释放出整个支架,一并退出置入器和导丝,注入温水使支架扩张。术后患者即可进流质,逐渐过渡到正常饮食,禁冷食。
  
  1.4 统计学处理。
  
  实验数据均以均数±标准差(x±s)形式表示,采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计分析,计量资料采用 t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
  
  2 结果。
  
  本组 10 例患者均一次性支架放置成功,成功率 100%,术后进食梗噎感明显缓解,吞咽困难得到明显改善,吞咽困难评分由术前(3.88±0.34)分降至术后(1.88±0.38)分(P<0.05)。术后 3 天行胃镜复查,支架均扩张良好,位置合适无移位。术后生存期 3~11 个月。10 例患者术后均有不同程度的胸骨后疼痛,经对症处理后 7~14 天好转,无出血等并发症出现。
  
  3 讨论。
  
  食管癌(EC)是全球最常见的恶性肿瘤之一,在世界范围内,其发病率在所有恶性肿瘤中居第 8位,死亡病因中居第 6 位[1],中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家[2].1983年 Frimberge 等[3]首先将镍钛合金支架应用于临床,由于食管支架置入术操作简单、安全,可迅速开通食管狭窄,改善患者进食障碍,确保营养物质摄入,明显改善患者生存质量,食管支架置入技术得到普遍的应用。但高位食管癌因其特殊的解剖部位,对支架置入技术要求较高,以往支架释放一般从远端开始,支架装入置入器后因轴向压缩而延长,释放后又相应回缩,回缩时受不规则肿瘤组织的影响常不按正常比例;支架在近端的位置很难控制,处理不当并发症的发生率就较多,给患者带来痛苦,甚至生命危险。近端释放支架置入器操作时在胃镜直视下释放支架,支架上端位置容易确定,且因支架上端先释放扩张,一般不会向下回缩,支架上端位置固定不易移位。
  
  本研究开发了近端释放支架置入器并在高位食管恶性狭窄患者中应用,10 例患者均一次性支架放置成功,成功率 100%,吞咽困难评分由术前(3.88±0.34)分降至术后(1.88±0.38)分(P<0.05),进食梗噎感明显缓解。术后 3 天行胃镜复查,支架均扩张良好,位置合适无移位。术后生存期 3~11 个月。
  
  研究表明,对高位食管恶性狭窄行支架置入术,近端释放支架置入器能更准确、合理放置支架,减少支架置入后下滑、移位等并发症,值得临床推广应用。
  
  参考文献:
  
  [1] 董红超,崔晓兵,胡建明,等。艾迪注射液联合放疗治疗食管癌临床疗效的系统评价[J].农垦医学,2014,36(01):1-6
  [2] 郭涛,胡建明,李锋。食管癌中 microRNA 表达的研究进展[J].农垦医学,2012,34(01):48-51
  [3] 杨廷旭,王海霞,魏丽,等。内镜下多次置入多枚食管支架治疗恶性狭窄的临床应用及操作体会[J].中国中西医结合消化杂志,2016(4):1-6