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上颌第二磨牙根管口显微镜探查

添加时间:2017-02-05 11:15
  上颌第二磨牙位于上颌牙列的后部,根管治疗时受开口度的影响操作视野差、器械不便进入,且有文献报道其根管变异较多[1,2].因此,在进行根管治疗时,应熟悉其根管系统,仔细寻找根管,准确判断其根管数目,防止遗漏根管,保证成功率。

牙科根管口探查
 
  
  本次研究在牙科根管显微镜下对上颌第二磨牙根管口进行探查,在口腔内研究其根管的数目,通过根管锉的走行判断根管分型,以期为临床根管治疗提供参考,降低根管治疗的失败率。
  
  临 床 资 料。
  
  1 病例选择。
  
  随机选择 2014 年 5 月至 2016 年 4 月华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心牙体牙髓科就诊,需行根管治疗的上颌第二磨牙 118 颗。男,60 例,60 颗牙; 女,58 例,58 颗牙; 年龄 18 ~70 岁,其中 18 ~50 岁 85 颗,50 岁以上 33 颗。
  
  2 病例纳入标准。
  
  ①未进行过根管治疗、干髓术及塑化治疗的上颌第二磨牙;②经临床和辅助检查确诊为牙髓炎、根尖周炎等或因修复、颌面外科手术要求需要进行根管治疗的牙齿; ③患者年龄在 18 岁以上,根尖发育已完成; ④患者知情同意。
  
  3 操作步骤和方法。
  
  所有患牙均行术前拍摄 X 线根尖片,揭开髓室顶。在牙科根管显微镜下,用 DG16 探针探查根管口的位置,10#或 15#K 锉探通根管。常规拔髓,测量根管长度,机用 ProTaper 镍钛锉预备根管,然后采用垂直加压技术充填根管,最后完成冠部充填或修复治疗。
  
  结 果。
  
  1 上颌第二磨牙根管数目。
  
  118 颗上颌第二磨牙根管数目见表 1,其中四个根管的牙齿均为近中颊侧出现 MB2 根管。
  
  2 上颌第二磨牙双根管者及近中颊侧双根管( 有 MB2) 的分型。
  
  3 典型病例。
  
  病例 1.
  
  患者男性,30 岁,因右侧上颌后牙夜间痛 1 天求诊。
  
  诊断: 17 急性牙髓炎。
  
  治疗: 经患者知情同意后,17 局麻下开髓,揭开髓室顶,在牙科根管显微镜下,DG16 探查根管口的位置,用 15#K 锉探通根管,发现有 4 个根管,其中近中颊侧有 2 个根管,MB2 位于 MB1偏腭侧,二者呈 2-2 型( 图 1) .
  
  病例 2.
  
  患者女性,70 岁,因左侧上颌后牙咬合疼痛一周求诊。
  
  诊断: 27 慢性根尖周炎。
  
  治疗: 经患者知情同意后,27 开髓,揭开髓室顶,在牙科根管显微镜下,DG16 探查根管口的位置,用 15#K 锉探通根管,发现仅有 1 个根管,位于髓室底中央,较粗大,根管充填后可见根尖孔附近有侧枝根管( 图 2) .
  
  病例 3.
  
  患者女性,58 岁,因左侧上颌后牙夜间痛 3 天求诊。
  
  诊断: 27 急性牙髓炎。
  
  治疗: 经患者知情同意后,27 开髓,揭开髓室顶,在牙科根管显微镜下,DG16 探查根管口的位置,根管较细,用 10#K 锉疏通根管,发现有 2 个根管,颊舌向分布,二者呈 2-2 型,粗细程度相似,根管充填后观察到有侧枝根管( 图 3) .
  
  讨 论。
  
  上颌第二磨牙在大多数情况下是三根管,但其根管变异的情况很多,常见的变异是单根管、双根管和四根管。我们观察的 118 颗上颌第二磨牙,单根管为 2.
  
  54% ,双根管为 7. 63% ,三根管为 62. 71% ,四根管为27. 12% .这与张芳等在根管显微镜下研究的结果相近,其报道单根管 2. 08%,双根管 9. 38%,三根管 58.33% ,四根管 30. 21%[3].其中,他们所观察的四个根管中包括腭侧双根管及远中颊第二根管的情况,而本研究未发现这些类型。
  
  本临床研究发现,上颌第二磨牙是单根管及双根管时,根管中下段常存在较明显的侧枝根管。李健等将离体上颌第二磨牙制成透明牙观察根管形态,近中颊根和腭侧根的侧枝根管发生率均为 5. 6%,近中颊根的管间吻合发生率为 16. 9%,腭侧根和近中颊根存在根尖分歧[4].上颌第二磨牙的根管系统存在根管侧枝、管间吻合、根尖分歧等,根管治疗时必须重视,因为如果没有有效清洗及充填,可能导致根管治疗的失败。
  
  根据 vertucci 根管分型,恒牙根管可分为 8 种类型[5].双根管的上颌第二磨牙,以及近中颊侧双根管( 有 MB2) 者,根管的分型较为复杂[4].本研究观察到的根管类型主要是Ⅱ( 2-2 型) 型和Ⅳ型( 2-1 型) .双根管的上颌第二磨牙,Ⅱ型占 33. 33%,Ⅳ型占 66.67% ; 有 MB2 的近中颊侧双根管,Ⅱ型占 56. 25% ,Ⅳ型占 43. 75%.这一结果与张芳等的研究结果相近似,他们报道 MB2 存在时,近中颊侧根管为Ⅱ型 55. 56%,Ⅳ型 40. 74% ,另外还存在Ⅴ型( 1-2 型) 3. 70%[3].在进行根管治疗时,留意根管分型,能更好的预备、清洗以及充填根管。若根管分型为Ⅳ型者,可以先预备弯曲度较小且易操作的根管,再预备另一根管。
  
  上颌第二磨牙根管数目的变异多,还有腭侧双根管以及远颊双根管的四个根管情况[2,3,6,7].朱征等报道上颌第二磨牙五个根管的情况,包括远中颊、2 个比较粗大的腭侧根管及近中颊 2 个根管[8].李莉等报道了上颌第二磨牙六个根管的情况,包括 3 个近颊根管、1 个远颊根管和 2 个腭侧根管[9].张海波等在离体牙研究中发现上颌第二磨牙存在融合根,而 C 型根管的存在与否有待进一步探讨[10].Jo 等通过对韩国人上颌第二磨牙 CBCT 的研究,发现 2. 7% 的上颌第二磨牙存在 C 型根管,主要是近中颊侧根管和腭侧根管的融合[1].
  
  综上所述,上颌第二磨牙根管系统较复杂,根管数目变异较多,临床治疗时应重视。术前应当充分了解上颌第二磨牙的根管解剖结构,在上颌第二磨牙根管治疗过程中,尽可能应用牙科根管显微镜寻找根管口,能够更加有效地防止遗漏根管,提高牙齿使用寿命。
  
  [参考文献]
  
  [1] Jo HH,Min JB,Hwang HK. Analysis of C-shaped root canal configura-tion in maxillary molars in a Korean population using cone-beam com-puted tomography[J]. Restor Dent Endod,2016,41( 1) : 55-62.  
  [2] 金 艳,袁 理,周 艳,等。 上颌第一、第二恒磨牙牙根和根管系统的锥形束 CT 研究[J]. 口腔医学研究,2014,30( 7) : 638-641.  
  [3] 张 芳,冯 超,徐宝华,等。 显微镜下上颌第二磨牙髓室底形态和根管数目的临床研究[J]. 中华老年口腔医学杂志,2014,12( 5) :281-284.  
  [4] 李 健,杨 婕,杨 莹,等。 离体上颌第二磨牙根管形态的研究[J]. 河北医学,2010,16( 10) : 1172-1174.  
  [5] Vertucci FJ,Gaines FL. Root canal anatomy of the human permanentteeth[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1984,58( 5) : 589-599.  
  [6] 刘志勇,吴凌云,赵 奇。 根管显微镜下上颌第二磨牙根管数目的研究[J]. 实用口腔医学杂志,2010,26( 6) : 770-773.  
  [7] 余顺兰,袁 超,司 燕。 上颌第二磨牙根管变异情况观察[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志,2015,25( 11) : 669-671,687.  
  [8] 朱 征,赵守亮。 上颌第二磨牙五根管 1 例报告[J]. 上海口腔医学,2011,20( 2) : 219-221.  
  [9] 李 莉,詹福良,薛 明,等。 左上颌第二磨牙六根管 1 例报告[J]. 中国实用口腔科杂志,2012,5( 4) : 252-254.  
  [10] 张海波,杜昌连。 上颌第二磨牙牙根形态的观察与统计[J]. 临床口腔医学杂志,2007,23( 6) : 347,348.