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先天性心脏病术后监测血小板参数变化的意义

添加时间:2016-02-26 10:22
图片来源网络

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  先天性心脏病是人胚胎发育初期 2 ~ 3 个月内,由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏的先天性心脏疾病。临床上又分为左向右分流型先天性心脏病和紫绀型( 右向左分流) 先天性心脏病。

  先天性心脏病常伴有并发症,缺氧、二氧化碳潴留、毒素血症和各种炎症因子均可导致血小板数量和功能状态的改变。国内外有关先天性心脏病术后监测血小板参数变化的研究很少。作者对 75 例先天性心脏病患儿血小板计数( platelet count,PLT) 、平均血小板体积 ( mean platelet volume,MPV) 、血 小 板 比 容( plateletcrit,PCT) 、血小板分布宽度( platelet distribu-tion width,PDW) 4 项参数进行检测和分析,探讨其改变的临床意义。

  1 材料与方法

  1. 1 研究对象 2013 年 1 月 ~ 2013 年 12 月,在福建医科大学附属协和医院接受手术治疗的先天性心脏病患儿,且手术愈后良好,年龄 1 ~36 个月,平均 12. 0± 10. 7 个月,共 75 例; 其中男 37 例,年龄 1 ~ 36 月,平均 13. 2 ±11. 2 个月; 女 38 例,年龄 1 ~36 月,平均10. 5 ± 9. 9 个月。参照《儿科学》第 7 版诊断标准[1]

  进行分组,紫绀型先天性心脏病组为 A 组,非紫绀型先天性心脏病组为 B 组。A 组 21 例,术后检测时间14 ~ 28 d; B 组 54 例,术后检测时间 14 ~ 28 d; 对照组72 例,3 岁以下健康体检儿童,年龄 1 ~ 36 个月,平均12. 7 ± 9. 0 个月; 其中男 36 例,年龄 1 ~ 36 月,平均14. 0 ± 9. 8 个月; 女 36 例,年龄 3 ~ 36 月,平均 11. 4 ±8. 2 个月。均为乙二胺四乙酸二钾 ( EDTA-K2) 抗凝全血标本。

  1. 2 仪器与试剂 采用 Sysmex XE-2100 全自动血细胞分析仪,血细胞分析仪配套试剂及质控品购自中国济南 Sysmex 公司。仪器经过严格的校准并每日进行有效的室内质量控制以保证检测结果的准确性。ED-TA-K2真空采血管由福州长庚医疗器械有限公司生产。

  1. 3 方法 采集患儿静脉血 1. 0 ~ 1. 5 ml,加入含有EDTA-K2的真空采血管中,颠倒混匀 8 ~ 10 次,并于采血后 2 h 内完成检测。

  1. 4 统计学处理 使用 SPSS 11. 5 统计软件包进行数据处理,数据以均数 ± 标准差( x? ± s) 表示。术前数据与对照组、B 组与 A 组比较统计分析,应用单因素方差分析和两样本均数 t 检验; 术后数据与术前比较统计分析,采用配对 t 检验,P <0. 05 为差异有统计学意义。

  2 结 果

  2. 1 紫绀型先天性心脏病组( A 组) 患儿手术前 PLT低于对照组( P <0. 05) ,MPV 高于对照组( P <0. 05) ,PCT、PDW 与对照组比较差异无统计学意义 ( P >0. 05) ; 手术后 14 ~ 28 d MPV 仍高于对照组 ( P <0. 05) ,PLT、PCT、PDW 与对照组比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 手术后 PLT 高于手术前( P < 0. 05) ,MPV、PCT、PDW 与手术前比较差异无统计学意义( P> 0. 05) .见表 1.

  2. 2 非紫绀型先天性心脏病组 ( B 组) 患儿手术前MPV、PCT 高于对照组( P < 0. 05) ,PLT、PDW 与对照组比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 手术后 14 ~28dMPV 仍高于对照组( P < 0. 05) ,PLT、PDW 低于对照组( P <0. 05) ,PCT 与对照组比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ; 手术后 PLT、PCT 低于手术前( P <0. 05) ,MPV 高于手术前( P < 0. 05) ,PDW 与手术前比较差异无统计学意义( P >0. 05) .见表 1.

  2. 3 B 组与 A 组比较 B 组患儿手术前 PLT、PCT高于 A 组手术前( P <0. 05) ,MPV、PDW 低于 A 组手术前( P <0. 05) ; B 手术后 14 ~28 d MPV、PCT、PDW低于 A 组手术后( P <0. 05) ; PLT 与 A 组比较差异无统计学意义( P >0. 05) .见表 1.

  3 讨 论

  血小板来源于骨髓巨核细胞,受血小板生成素调节,在初级止血中起重要作用,与凝血因子之间有密切的相互关系,血小板发生聚集后,产生凝血功能。

  血小板通过各种黏附、聚集、释放反应,产生止血功能[2].MPV 主要反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况,同时在一定程度上也与血小板超微结构和功能状态有密切关系。MPV 增大主要由于血小板破坏增多引起的血小板减少所致,并提示血小板处于高敏状态[3],随着血小板存活时间的延长,颗粒物质从浆内脱出,体积缩小。机体在应激状态下处于代偿性的调整状态,巨核细胞产生的聚集和释放功能强大的新生血小板增多,致 MPV 增高[4].近年证实,正常人 MPV 与 PLT 数值呈负相关。

  笔者研究显示,紫绀型先天性心脏病患儿手术前PLT 低于对照组,MPV 高于对照组,其机理可能与术前病理改变有关,即右心压力增高与脾功能亢进,静脉系统淤血能引起脾功能亢进与肝功能障碍。日本学者研究表明,紫绀型先天性心脏病患者,血小板过度生成血小板颗粒,抑制血小板聚集,防止其高黏滞血液凝固,出血倾向明显[5].本研究显示,紫绀型先天性心脏病患儿手术后 14 ~ 28 d MPV 仍高于对照组,PLT 与对照组比较差异无统计学意义,可能是由于术后静脉系统淤血和血液高黏滞解除,骨髓巨核细胞的增生正常时,血小板数量迅速恢复正常。新生大体积血小板的代谢和功能比较活跃,对胶原黏附性强于体积小者,极易形成血栓。监测血小板计数( PLT)和血小板平均体积( MPV) 的变化,对患儿术后有无出血倾向和防止血栓形成有重要的意义。

  本研究显示非紫绀型先天性心脏病,又称左向右分流型先天性心脏病,患儿手术前 MPV 高于正常同龄幼儿,血小板计数差异无统计学意义。左向右分流型先天性心脏病患者常合并肺动脉高压,肺血管肌层肥厚,内皮细胞之间的嵴深而弯曲,细胞表面的微绒毛增多,表面粗糙,容易使血小板和内皮细胞黏附[6,7].肺动脉高压的病人,肺血管内皮细胞对缺血缺氧十分敏感,胞浆内粗面内质网增加。在缺血缺氧刺激下能迅速合成炎症介质,加速白细胞和血小板的聚集。因此,此类型的病人存在血栓前状态,血小板参数表现 MPV 升高。手术后 MPV 仍高于对照组,PLT、PDW 低于对照组; 手术后 MPV 高于手术前。在心肺转流( CPB) 中血液与体外循环路径上的化学合成物表面广泛接触是造成出血时间延长的主要原因,血清中的补体系统、纤维蛋白溶解系统、血小板灭活时间的改变是 CPB 期间凝血功能障碍的重要因素。

  有研究[8]提示,CPB 时从血小板中释放出 ADP 并激活了脱粒血小板,活化的血小板在体外循环中半衰期很短并且不再凝集,直到术后,活化的血小板最先从循环中清除并迅速灭活,因此,由于血小板数量的减少,出血倾向明显。另外,与紫绀型先天性心脏病患儿比较,非紫绀型患儿手术前 PLT、PCT 高于紫绀型,与日本学者报道一致[5]; MPV、PDW 低于紫绀型,与土耳其学者报道相似[9].本研究手术后两组患儿PLT 差异无统计学意义。

  因此,监测血小板参数 PLT、MPV、PCT 和 PDW 的变化,对临床观察先天性心脏病手术前、后的患儿有无出血倾向和防止血栓形成有重要的意义,对临床治疗也有着重要的指导作用。本文结果提示在先天性心脏病术后患者血小板参数检测对指导临床治疗及判断病人预后有重要意义。对患儿术后远期 MPV 检测结果的更深入了解还需要做更多的研究。

  参考文献:
  [1] 沈晓明,王卫平 . 儿科学( 第 7 版) [M]. 北京: 人民卫生出版社,2011: 287-300.