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腰椎间盘突出症患者采用臭氧与亚甲蓝治疗的护理策略

添加时间:2019-04-22 09:22

  摘    要: 目的:探讨臭氧联合亚甲蓝注射治疗腰椎间盘突出症患者的护理方法。方法:回顾性分析2013年5月~2016年7月我科采用臭氧联合亚甲蓝注射治疗的126例腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果:所有患者均手术顺利, 术后住院3天, 出院后随访半年, 患者疗效评价优良率达94.44%。结论:合理的术前指导, 尤其是有针对性的心理护理和术后及时的系统康复训练有助于提高臭氧联合亚甲蓝注射治疗腰椎间盘突出症的效果, 减少术后并发症的发生。

  关键词: 腰椎间盘突出症; 臭氧; 亚甲蓝; 护理;

  腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病, 主要是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出, 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一组临床综合征, 是腰腿痛常见病因之一[1]。传统的开窗手术创伤大, 术后易发生神经根粘连导致顽固性骨神经痛。2013年5月~2016年7月我科采用臭氧联合亚甲蓝注射治疗腰椎间盘突出症患者126例, 效果显着, 现报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2013年5月~2016年7月我科收治的行臭氧联合亚甲蓝注射治疗术的腰椎间盘突出症患者126例, 其中男69例、女57例, 年龄18~72 (35.20±1.22) 岁, 病程5~60 (33.40±16.34) 个月;单节段突出77例, 双节段突出49例;发生部位:L4/L554例, L5/S172例;左侧突出46例, 右侧突出57例, 中央型突出16例, 极外侧型7例;腰部疼痛24例, 腰痛并腿痛102例。所有患者均经CT或MRI确诊, 符合腰椎间盘突出的诊断标准[2]。

  1.2、 方法

  C型臂X线机正侧位透视下定位手术节段及进针点;穿刺点位于中线旁开6~10cm, 穿刺角度35°~55°;患者俯卧位, 腹部垫薄垫, 常规消毒, 铺无菌巾, 0.5%利多卡因溶液行局部麻醉, 穿刺针在X线引导下针尖穿刺进入患侧椎间隙突出物基底部, 退出针芯。自臭氧发生器 (淄博悦华医疗器械公司) 抽取浓度为50μmol/L臭氧5~20mL, 注入盘内, 透视见臭氧在椎间盘内分布满意后注入1%亚甲蓝1mL, 退针到椎间孔附近, 再向内注入浓度为50μmol/L医用臭氧10mL, 退出穿刺针, 贴无菌敷料。术后卧床6h, 静滴抗生素3天。全部患者术后随访12个月。
 

腰椎间盘突出症患者采用臭氧与亚甲蓝治疗的护理策略
 

  1.3、 结果

  所有患者均手术顺利, 术后住院3天, 出院后随访半年。根据Nakai分级[3]评定标准评价疗效, 优者84例 (66.7%) , 良者35例 (27.8%) , 可者7例 (5.6%) , 优良率达94.44%。

  2 、护理措施

  2.1、 术前护理

  2.1.1 、心理护理

  腰椎间盘突出症患者往往长期经受腰腿痛的折磨, 且经保守治疗, 效果不明显;同时对该项手术缺乏了解, 担心疗效及手术风险, 从而产生疑惑、焦虑、恐惧的心理。护理人员应针对患者特点主动与其交流, 用通俗易懂的语言结合图片、实物讲解该手术的目的、方法、注意事项及安全性, 并介绍手术成功的患者与其交流, 增强患者和家属的信心, 从而以最佳的状态配合手术。

  2.1.2、 术前训练

  术前对患者进行直腿抬高训练和轴位翻身训练。直腿抬高训练:仰卧位, 主动进行直腿抬高运动至不能上抬, 他人辅助进一步抬高5°~15°, 患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后, 缓慢放下, 双下肢交替进行[4]。

  2.2、 术后护理

  2.2.1、 体位护理

  术后平卧6小时, 脊柱保持中立位。翻身时注意轴位翻身, 侧位时注意头、颈、肩、躯干纵轴一致, 保证腰部筋膜、韧带肌肉的良好愈合。

  2.2.2、术后锻炼

  术后早期即指导患者行腰腿部肌肉锻炼, 促进血液循环, 减轻局部组织水肿。术后第一天指导进行直腿抬高训练和屈伸双下肢训练, 每日2次, 每次20~30min;术后1周指导患者进行“飞燕式”腰背肌功能锻炼, 1周后改为“三点式”和“拱桥式”支撑法。锻炼应遵循由简单到复杂、循序渐进、以不感到疼痛或疲劳的原则[5,6]。

  2.2.3、 出院指导

  嘱咐患者出院后要注意休息, 3周内佩戴腰围, 3个月内避免负重和大范围的腰椎前屈后伸、侧弯活动;避免长时间坐和站立;选择硬板床, 避免腰椎屈曲和旋转扭曲, 避免剧烈运动;坚持腰背肌功能锻炼6个月以上;注意腰部防寒保暖, 定期复查。

  3 、小结

  医用臭氧联合亚甲蓝注射治疗术具有创伤小、操作简便、不影响脊柱的稳定性、近远期疗效显着、并发症少等优点[7]。该方法利用了臭氧的强氧化性和亚甲蓝阻断缓激肽诱导的痛点过敏原理, 产生叠加效应, 是目前治疗腰椎间盘突出症常用的微创手术之一[8,9]。同时, 临床护理工作会直接影响手术疗效。通过本组患者的治疗护理, 我们体会到合理的术前指导尤其是有针对性的心理护理和术后及时的康复训练有利于提高臭氧联合亚甲蓝注射治疗腰椎间盘突出症患者的疗效, 从而最大限度地发挥腰椎微创手术的优势, 促进患者的康复。

  参考文献:

  [1]黄俊, 江蔚, 王明俊, 等.中药熏蒸联合物理疗法对腰椎间盘突出症患者腰椎功能的影响[J].颈腰痛杂志, 2017, 38 (4) :343.
  [2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社, 1994:214-215.
  [3]李新武, 韦西江, 黄诚谦.臭氧椎间盘内注射治疗椎间盘源性腰痛疗效观察[J].亚太传统医药, 2013, 9 (9) :70-71.
  [4]童玉梅, 符永青, 冯敏, 等.早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (4) :925-926.
  [5]马婧, 于海瑛, 马晓蔚, 等.54例激光联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理[J].海军医学杂志, 2009, 30 (2) :215.
  [6] 张倩, 徐继培, 倪乐乐, 等.射频消融复合亚甲蓝注射治疗腰椎盘突出症138例的护理[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (13) :3368.
  [7]苏启超, 刘泉, 刘贵林, 等.臭氧与亚甲蓝联合治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国疼痛医学杂志, 2012, 18 (12) :765-766.
  [8]谢旭华, 雷云坤, 刘伟, 等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志, 2012, 20 (5) :463-465.
  [9]杨栓牢, 孙照明, 朱海波.CT引导下臭氧联合亚甲蓝盘内注射治疗颈椎间盘突出症67例临床观察[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (23) :92-93.