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高血压患者采用自我管理教育的疗效探究

添加时间:2019-03-04 11:45
  摘 要 :目的:探讨自我管理指导对老年高血压患者的血压控制、自我生活能力、负面心理障碍和治疗依从性的影响,以期为临床中院外的指导提供参考。方法:选取 我 院2017年1-6月住院和门诊收治的诊断为高血压病患者。根据指导方式的不同将患者分为观察组和对照组,其中观察组患者采用在常规指导的基础上增加自我管理理念指导,对照组患者采用常规方式指导。分析比较两组患者干预后6个月血压控制情况;对比干预前和干预后6个月自我护理能力测定量表(ESCA)、焦虑自评量表(SAS)和日常生活能力评分(ALD)量表评分;比较两组患者治疗的依从性。结果:观察组患者干预后6个月收缩压及舒张压下降程度高于对照组,对比差异具有统计学意义(t=-2.782,-2.116;P<0.05)。两组患者 ESCA、ALD评分干预后较干预前均有所升高,但观察组患者升高程度较对照组高,对比差异具有统计学意义(t=6.722,3.881;P<0.05)。两组患者SAS评分干预后较干预前有所降低,但观察组患者降低程度较对照组高,对比差异具有统计学意义(t=-2.193,P<0.05)。观察组治疗依从性好的患者比例高于对照组,比较具有统计学差异(χ2=6.473,P<0.05)。结 论:自我管理指导能较好地控制老年患者的血压,且可增强高血压老年患者自护能力和治疗依从性,减轻患者的心理障碍。
  
  关键词 :高血压;心理健康;自我管理;依从性;

       老年高血压(hypertension)是以动脉血压增 高 为 主要表现的可伴有肾脏、心脏等器官功能或器质性损伤的临床综合征。高血压是中老年人群中常见的慢性病,随着社会节奏的加快及人们饮食、睡眠方式的改变,高血压的发病率 逐年升高且具有年轻化趋势[1]。长期高血压可导致心脏、肾脏及脑血管 等 重要器官血管负荷过高,导致大血管血管壁变性,及结构改变并产生继发性疾病,严重时可发展为器官功能衰竭等[2]。老年高血压由于所占比例较高,且 老年患者文化水平显着偏低,对于疾病的认识和危害意识较差,治疗的依从性较差,长期血压控制不佳导致靶器官功能障碍,导致脑血管疾病、心衰及肾功能不全等严重并发症[3-5]。老年患者对于 疾 病 的 了 解途径多来自经治医生的指导和病友之间的交流,但由于和医生交流时间较短,且一次内容较多,老年患者常不能完全理解甚至会产生歧义,病友之间的交流常带有一定的主观性和自身经验,不能科学有效地对高血压病进行系统化学习,因此对高血压患者进行科学有效地指导对于控制 血 压 具 有 重 要 作用[6]。老年患者由于具有较为丰富的生活经验,对于该类患者进行科学有效的指导不仅可一定程度地减轻医护人员的工作量,还可让患者本人结合自身生活习惯和经验主动参与到慢性疾病的治疗中,对慢性疾病的长期管理及治疗具有重要意义。为探讨高血压患者自我管理指导对自我照顾能力、生活质量和治疗依从性的影响,故而设计此研究,以期为临床中疾病的指导提供参考。
高血压患者采用自我管理教育的疗效探究
 
  
  1 对象与方法.
  
  1.1 对象.

  
  选取我院2017年1-6月住院和门诊收治的诊断为高血压病患者,所有纳入患者满足以下条件[7-8]:参照《中 国 高 血 压 防 治 指 南2010》提 供 的 诊断标准,所有 患 者 收 缩 压≥140mmHg或 舒 张 压≥90mmHg;年龄≥60岁;病程≥3个月。排除标准:
  
  诊断为继发性高血压;合并有原发性心血管疾病;有沟通障碍和学习能力障碍患者。本研究通过我院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。根据对患者高血压指导方式的不同将患者分为观察组和对照组,其中观察组患者采用在常规指导的基础上增加自我管理指导,对照组患者采用常规指导。本研究共纳入观察组患者71例,对照组患者65例,其中观察组患者男性37例,平均年龄(67.7±4.2)岁,平均体质指数(BMI)(21.1±1.3)kg/m2,平 均 收 缩压和舒 张 压 分 别 为 (150.7±10.2)、(90.2±12.4)mmHg,平均病程(7.1±2.3)月,中小学学历58例,与对照组比较无明显统计学差异,见表1。
  
  1.2 方法.
  
  所有患者诊断为高血压后按照其血压升高程度进行个体化治疗,包括口服降压药(单药治疗或多药联合治疗),住院患者给予检测靶器官功能并排除继发性高血压等其他疾病。所有患者离院后均给予常规指导,包括:注意劳逸结合,早睡早起等生活习惯;低脂低盐饮食,每天摄入食盐不超过6g,增 加 钾 盐饮食;定时检测血压并养成记录血压习惯,血压控制不佳时向专科医师求助调整降压药物,不随意增减药量;注意心脑等器官症状的变化,预防急性病变的发生。观察组在常规护理基础上增加以下 措 施[9]:
  
  ①建立交流平台,建立微信群、电话交流等方式,且每月定时开展高血压相关教学活动,包括高血压疾病的发生发展,影响因素,综合治疗手段及挑选微信群中分享的有意义的短文的讲解,并把注意事项引申到高血压相关教学中,每次授课时间约1小时;②免费向患者发放高血压病相关的自我管理手册,患者离院后闲暇时可自主学习;③培养患者自我管理的理念,每月对患者进行一次电话或面对面随访和指导,引导患者对良好生活习惯和高血压疾病相关生活习惯的培养;④针对不同患者情况提供个体化饮食、生活方式及目标体重的方案。
  
  自我护理能力评价采用自我护理能力测定量表(ExerciseofSelf-careAgencyScale,ESCA)。患者焦虑程度的评定采用焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)评价。生活自理能力采用日常生活能力评分(ActivityofDailyLiving,ADL)量表评价。治疗依 从 性 通 过 询 问 以 下 4 个 问 题 加 以 评价:你是否有忘记服药的经历,你是否有时不注意服药;当你自觉症状改善时,是否曾停药;当你服药自觉症状更坏时,是否曾停药。根据患者回答总分计分,其中3~4分为依从性良好;1~2分为依从性中等;0分代表依从性差。
  
  观察指标:分析比较两组患者干预后6个月血压控 制 情 况;对 比 干 预 前 和 干 预 后 6 个 月 ESCA、SAS和 ADL量表 评 分;比较两组患者治疗的依从性。
  
  1.3 统计处理.
  
  统计分析采用SPSS23.0版本。计量资料以(x珚±s)表示,比较采用t检验。百分比的比较使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
  
  2 结 果.
  
  2.1 两组患者干预后6个月血压控制情况的比较.

  
  观察组患者干预后6个月收缩压及舒张压下降程度高于对 照 组,对比差异具有统计学意义,见 表2。
  
  2.2 两组患者干预前和干预后6个月 ESCA、SAS和 ADL评分的比较。
  
  两组患者 ESCA、ADL评分干预后较干预前均有所升高,但观察组患者升高程度较对照组高,对比差异具有统计学 意 义(t=6.722,3.881;P<0.05)。
  
  两组患者SAS评分干预后较干预前有所降低,但观察组患者降低程度较对照组高,对比差异具有统计学意义(t=2.193,P<0.05),见表3。
  
  2.3 两组患者治疗的依从性的比较。
  
  观察组治疗依从性好的患者比例高于对照组,比较具有统计学差异(χ2=6.473,P=0.039),见表4。
  
  3 讨 论。
  

  心理作用对于高血压的老年患者影响较大,由于患者对疾病具有一定的恐惧,常常表现为失眠,焦虑等,甚至影响到正常生活[10]。当老年患者精神较为紧张时常导致体内儿茶酚胺等激素水平升高,导致体内应激水平较高,血压升高且药物控制效果不佳,从而形成恶性循环[11]。由于高血压病的老年患者常合并有高血脂、糖尿病等其他代谢类疾病,需长期口服多种药物治疗内环境紊乱,加重患者的焦虑等心理。何皖等研究提示,高血压与负面情绪具有一定的关联,且常常合并存在[12-13]。在治疗高血压病的同时关注患者的心理治疗对于控制血压及提高患者生活质量具有重要的意义。当患者出现高血压病引起的并发症时,常导致自理能力减退,需要家人的照顾,会产生一定的内疚和自卑等情感[14-15]。随着现代医学模式的发展,生物-心理-社会医学模式逐渐应用到临床,对高血压患者采用自我管理指导其高血压的治疗和生活方式的改变,让患者科学、主动地参与到疾病的治疗中,不仅能激发患者的主动性,还可减轻患者家属负担,一定程度的预防患者的内疚、自卑等负面情感[16]。
  
  本文研究表明,观察组患者干预后6个月收缩压及舒张压下降程度高于对照组,对比差异具有统计学意义。提示自我管理指导可有效地降低患者血压,较好地控制血压在适度的范围内,且观察组降低程度优于对照组,可能由于患者通过自我管理指导教育后,对疾病有着正确的了解,凭借自身生活经验规律,通过药物和改变生活方式等措施较好地控制血压。两组患者 ESCA、ADL 评分干预后较干预前均有所升高,但观察组患者升高程度较对照组高,对比差异具有统 计 学 意 义。两 组 患 者 SAS评 分 干 预后较干预前有所降低,但观察组患者降低程度较对照组高,对比差异具有统计学意义。观察组治疗依从性好的患者比例高于对照组,比较具有统计学差异。说明自我管理指导干预疗法对于高血压患者自我护理能力和日常生活能力的提高具有积极作用,能一定程度地减轻焦虑等情绪。可能由于患者通过多种途径对疾病有着综合的了解,自身对于疾病的恐惧心理减弱,且学习了高血压治疗的综合疗法,能科学地控制自己的血压,实施的过程中会产生有一定的成就感,能主动地配合医务人员提出的方 案。
  
  在增进医护关系后,对医护人员更加信任,一定程度的改善被 动 接 受 的 行 为。通过多种有效治疗措施后,患者在接受治疗-病情缓解-信心增加范围内形成正反馈,更大程度地挖掘患者自身能动性的潜能,使得患者生活自理能力和自我护理能力显着提高。本文纳入患者的病例数较少,结果可能存在一定的偏倚,需要更大样本量的研究加以验证。
  
  综上,自我管理指导能较好地控制老年患者的血压,且可增强高血压老年患者自护能力和治疗依从性,减轻患者的心理障碍。
  
  参考文献:
  
  
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