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严重多处伤害患者的急救护理策略探析

添加时间:2019-01-17 10:15

  摘    要: 目的 探讨严重多发伤患者的急救护理措施与效果。方法 将2016年3月—2017年12月收治的86例严重多发伤患者纳入研究, 按照患者的急救护理措施分为对照组与试验组, 对照组40例患者进行常规急诊护理, 试验组46例患者进行综合急诊护理干预。对比2组患者的抢救成功率、抢救时间与住院时间等。结果 试验组抢救成功率97.83%, 病死率2.17%;对照组抢救成功率85.00%, 病死率15.00%, 试验组抢救成功率显着更高 (P<0.05) 。2组患者的焦虑和恐惧发生率均有显着性差异 (P<0.05) 。试验组急诊抢救时间和住院时间均显着缩短, 具有显着性差异 (P<0.05) 。结论 严重多发伤患者伤后1 h为救治的关键时期, 在患者的急救过程中实施有效的急救护理措施, 可为患者的后续治疗赢得时间, 提高治疗效果。

  关键词: 严重多发伤; 急救; 护理; 抢救成功率;

  多发伤指的是人体同时受到或者相继遭受到2个及以上解剖部位组织、器官的严重损伤, 并且其中一处损伤单独存在也将影响患者的生命。随着我国经济社会的高速发展, 机械化程度的提高, 多发伤的发生率也呈逐年增加趋势[1]。多发伤患者的创伤部位有时因相互掩盖, 或者相互叠加导致处理比较困难, 并且患者创伤处的感染概率也较高, 容易引发并发症。严重多发伤患者出现失血性休克和严重低氧血症是导致死亡的重要原因, 因此针对此类患者需要及时采取有效的急救与护理措施, 以提高救治成功率, 进而挽救更多患者的生命[2]。本次研究对2016年3月—2017年12月收治的86例严重多发伤患者的急救护理情况进行了分析, 现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  将2016年3月—2017年12月收治的86例严重多发伤患者纳入研究, 按照患者的急救护理措施分为对照组 (40例) 与试验组 (46例) 。对照组中男25例, 女15例, 年龄8岁~70岁, 平均年龄 (38.2±8.7) 岁;损伤程度ISS评分:16~25分25例, ≥25分15例;损伤原因:车祸26例, 坠落8例, 挤压伤1例, 锐器伤4例, 其他1例;伤处:2处损伤24例, 3处损伤11例, ≥4处损伤5例;自受伤到就诊时间为20 min~2 h, 10例处于濒死状态, 其余患者均处于不同程度的休克状态。试验组中男22例, 女24例, 年龄8岁~70岁, 平均年龄为 (37.6±10.4) 岁;损伤严重程度ISS评分:16~25分27例, ≥25分19例;损伤原因:车祸29例, 坠落10例, 挤压伤3例, 锐器砍伤3例, 其他1例;伤处:2处损伤者26例, 3处损伤者13例, ≥4处损伤者7例;自受伤到就诊时间为20 min~2 h, 13例处于濒死状态, 其余患者均处于不同程度的休克状态。2组患者的基本资料无显着性差异 (P>0.05) , 本研究经医院伦理委员会批准。

  1.2 方法

  对照组患者实施常规急诊及护理, 包括院前急救、入院抢救处置、及时检查与手术等。试验组实施综合急救护理干预, 具体包括: (1) 接到院前急救医生报告指令后, 在患者到达急诊室之前准备好液体复苏、气管插管、床边吸引器、抢救药物设备等, 患者到达急诊室要遵循“急、快、准、稳”的要求, 将患者安置在抢救床, 并实施各项紧急处理, 协助医师按照程序完成检查, 并评定伤情的紧急度与危重度;快速辅助各类检查, 作出初步诊断;严密观察患者意识、尿量、生命体征、肢体运动情况、病情变化等, 做好床旁交接班。针对重大抢救时要多科会诊、集体抢救, 先抢救患者生命, 然后进行创伤治疗, 以提高抢救成功率。 (2) 多发伤患者易出现严重的病理和生理紊乱危及生命, 因此必须做好急救、复苏、专科护理等一系列早期处理, 接诊时问明病史, 观察患者意识、瞳孔、生命体征、体位与出血情况, 留置导尿管, 初步判断患者的致命损伤部位、全身情况, 以及需要采取的急救措施, 该过程应在1 min~2 min内完成。根据多发伤特点制定预检方案, 接诊护士按照呼吸道, 呼吸深浅、节律, 脉搏、血压, 神经系统, 肢体活动有无畸形情况迅速判断伤情。 (3) 保持呼吸通畅:多发伤患者死亡原因中, 创伤所造成的气道不畅为最主要的原因, 由于呼吸障碍和阻塞致死, 因此在急救护理中要清除干净患者口鼻腔中的呕吐物和分泌物, 口腔活动性碎牙、血块等异物也须迅速清理干净;昏迷患者由于无意识, 可抬高其头部, 抬起下颌开放气道;舌后坠患者放置口咽通气道;呼吸衰竭患者立即行气管插管, 情况严重者则行气管切开手术。 (4) 建立静脉通道:迅速建立2条以上静脉通道, 快速补充血容量, 严重多发伤患者发生休克将危及生命, 因此针对不同程度的休克, 要积极有效地补充循环血量。采用20G静脉留置针快速输液输血, 补充晶体和胶体的比例为3∶1, 确保在短时间内稳定血压, 并根据情况调节输液速度。出血量大时, 患者的静脉塌陷, 外周静脉穿刺困难, 需要根据病情行静脉切开, 以保证充足液体供给。 (5) 控制出血并尽快手术:严重多发伤患者出血量多并且速度快, 因此在短时间内可导致血容量锐减发生休克, 甚至死亡, 为此开放性骨折活动性出血患者要立即使用平板固定并加压包扎止血, 四肢动脉断裂出血使用气压止血带压迫止血, 有手术指征者均做好皮试并尽快手术。 (6) 患者遭受人身伤害心理上表现为恐惧、压抑和焦虑, 护理人员要让患者感受到医务人员都在全力帮助他们, 同时运用语言和非语言交流方式带给患者温暖。
 

严重多处伤害患者的急救护理策略探析
 

  1.3 观察指标

  统计2组患者的抢救成功率和病死率;对比2组患者的心理状态 (焦虑和恐惧) ;急诊抢救时间、住院时间。

  1.4 统计学方法

  采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05表示存在显着性差异。

  2 结果

  2.1 2组抢救成功率对比

  试验组46例患者, 抢救脱险45例, 抢救成功率97.83%, 1例患者入院时因病情危重, 出现多器官功能衰竭死亡, 病死率2.17%。对照组40例患者抢救脱险34例, 抢救成功率85.00%, 死亡6例, 病死率15.00%, 包括3例急诊抢救死亡、3例送手术室后死亡。试验组抢救成功率显着高于对照组 (χ2=4.707, P=0.030) 。

  2.2 2组患者的焦虑、恐惧发生率对比

  试验组焦虑者2例 (4.44%) , 恐惧者3例 (6.67%) ;对照组中焦虑者10例 (27.78%) , 恐惧者11例 (30.56%) , 2组患者的焦虑和恐惧发生率均有显着性差异 (χ2=7.600, P=0.006;χ2=6.909, P=0.009) 。

  2.3 2组患者的急诊抢救时间与住院时间对比

  试验组患者的急诊抢救时间和住院时间与对照组比较, 均显着缩短, 具有显着性差异 (P<0.05) 。见表1。

  表1 2 组患者的急救抢救时间与住院时间对比 ()
表1 2 组患者的急救抢救时间与住院时间对比 ()

  3 讨论

  通常情况下将2处及以上创伤的情况判定为多发伤, 主要有颈部、腹部、胸部、骨盆等骨折, 以及四肢、大面积裂伤等, 多发伤的主要特点在于创伤严重, 并且有很高的感染率, 患者易休克, 以及出现多器官功能障碍[3]。因此需要对患者进行及时的急救与护理, 提高抢救成功率和患者生存率, 降低致残率[4]。

  在收治严重多发伤患者第一时间要评估伤情, 建立静脉通道, 保证呼吸道通畅, 并给予维持血液循环, 稳定病情。在急救治疗期间还要对患者的生命体征严密观察, 在稳定后实施相应的综合护理干预, 以利于治疗和预后[5]。本文试验组46例严重多发伤患者在全面的综合护理干预下抢救成功率达97.83%, 仅1例死亡, 而行常规护理的对照组则有6例死亡。同时, 在综合护理干预下患者的焦虑、恐惧发生率更低, 并且加快了急诊抢救时间, 让患者获得更为及时有效的救治, 本组患者经治疗后平均住院时间为 (24.4±3.1) d, 显着比对照组缩短。严重多发伤患者的抢救过程应该是连续的, 实施综合急救护理措施, 通过总结严重多发伤急救死亡原因, 有针对性地改进急救流程与护理程序, 不仅可以提高医护人员的抢救意识, 同时可让整个抢救过程变得顺畅并紧密衔接, 使抢救成功率全面提高。

  综上所述, 严重多发伤患者死亡存在3个高峰期, 为了提高患者抢救成功率, 关键在于伤后1 h内的救治, 通过有效的急救护理措施, 可为患者的后续治疗赢得时间, 提高治疗效果。

  参考文献:

  [1]薛淑娜, 刘海华, 王淑艳.严重多发伤患者的急救配合及临床护理体会[J/CD].临床医药文献电子杂志, 2016, 3 (42) :8397、8400.
  [2]王莉.严重多发伤患者急救护理的体会[J].中国医药指南, 2013, 11 (20) :738-739.
  [3]高丽虹, 班晓静, 张娟.严重多发伤患者的急救配合及临床护理体会[J].中国实用医药, 2013, 8 (9) :214-215.
  [4]高蓓.严重多发伤的急救护理体会[J].内蒙古中医药, 2013, 32 (2) :131-132.
  [5]吴群华.96例严重多发伤的急救护理体会[J].中国现代医生, 2011, 49 (2) :56-57、59.