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急性阑尾炎术后尿潴留预防护理策略

添加时间:2019-01-12 16:31

  摘   要: 患者接受急性阑尾炎手术后的8 h内不能排尿, 且膀胱尿量≥500 mL;或患者未能自行排尿且残余尿量<100 mL, 以上两种情况评估为术后尿潴留, 导致该情况主要是因为膀胱过于膨胀, 或是出现永久性逼尿肌损伤。患者接受急性阑尾炎手术后易发尿潴留, 影响因素很多, 现对急性阑尾炎术后尿潴留防治护理展开综述如下。

  关键词: 急性阑尾炎; 尿潴留; 护理;

  1 急性阑尾炎术后尿潴留形成原因分析

  1.1 心理方面。

  急性阑尾炎伴有强烈的右下腹疼痛, 发病较为突然, 患者还未做好心理准备, 护理人员没有足够的时间给予患者细致的护理, 导致其排尿困难。大部分择期手术患者因为术前生活可自理, 往往忽视了健康教育指导, 患者对手术存在的一定的担忧等不良情绪, 这也是导致术后发生尿潴留的一个因素。

  1.2 排尿方式发生变化。

  术前未开展卧床排尿训练, 术后6 h内不能下床活动, 患者不习惯在床上排尿, 使得膀胱负荷过大, 逼尿肌长时间处于收缩无力的状态, 降低其敏感度, 从而形成尿潴留。

  1.3 手术麻醉。

  急性阑尾炎手术多采取硬膜外麻醉, 麻醉药物对会阴、盆腔部神经发挥作用, 会暂时阻断排尿反射。麻醉程度越高, 时间越长, 尿潴留发生的概率就越高, 麻醉未消失前患者对膀胱充盈的敏感度不高, 麻醉过后膀胱充盈的状态过长, 会使得膀胱壁中的平滑肌收缩力降低, 短时间内难以恢复, 导致尿潴留的出现。
 

急性阑尾炎术后尿潴留预防护理策略
 

  1.4 术后疼痛。

  术后患者需承受一定的疼痛感, 且不能自主排尿, 或因为强烈的疼痛导致尿道括约肌发生痉挛, 引起膀胱过于膨胀, 出现排尿无力的情况, 引发尿潴留。

  1.5 镇痛泵的应用。

  枸橼酸舒芬太尼注射液, 对中枢神经系统有抑制作用, 神经反应灵敏度不足, 不利于生理性排尿, 尿潴留发生率高。

  2 急性阑尾炎术后尿潴留防治措施

  2.1 心理护理。

  由于患者会在手术之后出现不良的心理反应, 因此在护理的过程中相关的护理人员要加强对患者的心理指导。护理人员要用和善的态度和患者进行沟通, 向患者讲解相关的阑尾炎知识以及在手术后使用导尿管的作用和必要性, 让患者做好相关的心理准备。同时要对患者的心理变化进行密切的观察, 一旦发现患者出现焦虑以及恐惧的情绪, 要对其进行及时的开导, 鼓励患者积极面对治疗[1]。

  2.2 强化术前排尿训练。

  大部分患者术后不能接受卧床排尿, 导致尿潴留的出现。针对择期手术患者可开展卧床排尿训练, 降低术后排尿困难, 减少患者的心理障碍, 从而减低术后尿潴留发生率[2]。

  2.3 减少麻醉对机体的影响。

  不影响手术的情况下, 最大限度减少麻醉量, 避免使用强效镇痛药, 患者意识清醒状态下, 有利于患者自主排尿。2.4术后镇痛护理。术后患者需承受一定程度的疼痛, 为患者缓解疼痛有助于减少患者术后紧张、焦虑等心理, 放松全身肌肉有助于排尿。一般术后给予地佐辛, 有效缓解疼痛, 术后4 h给予患者应用盐酸哌替啶 (小剂量) , 有效降低尿潴留发生[3]。

  2.5 镇痛泵护理。

  根据大量研究表示, 应用镇痛泵患者在术后3~5 h为最佳排尿时间, 护理人员陪同患者回病房后的3~5 h内鼓励患者完成第一次排尿, 有效降低尿潴留的出现。术后对患者膀胱充盈程度进行评估, 根据膀胱实际情况将镇痛泵关闭0.5~1 h, 然后鼓励患者排尿, 完成首次排尿后再次打开镇痛泵, 适当追加药物。

  2.6 拔管护理。

  尽量减短置管时间, 预防泌尿系统发生感染, 置管期间使用个体化放尿法, 对储尿系统进行保护[4]。

  3 急性阑尾炎术后尿潴留护理措施

  3.1 诱导排尿。

  在患者身体允许状况下, 尽量让患者以习惯性姿势排尿。也可以使用温水冲洗外阴, 催促尿意, 有利于患者排尿。

  3.2 物理治疗法。

  (1) 腹部热敷:使用热水袋、热毛巾覆盖在患者下腹部, 按摩膀胱部位, 有助于刺激肌肉收缩, 促进排尿。 (2) 红外线、周林频谱仪照射排尿法:应用红外线、周林频谱仪对术后出现尿潴留患者的品格区域照射15~20 min。电磁波自身有缓解平滑肌肌肉痉挛的作用, 促进神经传导功能的恢复。利用红外线生物学效益中的热能, 待热能进入体内后, 同样对平滑肌痉挛起到一个缓解的作用, 帮助患者排尿。 (3) 膀胱治疗仪:膀胱治疗仪治疗术后尿潴留疗效被广泛认可, 利用低频电脉对人体膀胱投影区域进行冲击, 使得平滑肌缓慢收缩, 使得排尿能力得到恢复, 缓解尿潴留。

  3.3 中医治疗法。

  (1) 针灸疗法:对气海、关元、曲骨、三阴交等穴位进行针灸, 促进排尿。 (2) 足底按摩:护理人员指导患者及其家属穴位按摩, 取平卧位双足为中立位, 对肾俞、输尿管肾俞等穴位进行按摩, 大部分患者接受按摩后均可自行排尿。 (3) 中医外敷:准备食盐、葱白, 放入铁锅中翻炒, 然后放入布袋中, 对关元、气海等穴位进行交替热敷, 梳理脾肾阳气, 协助排尿。

  3.4 药物治疗。

  (1) 应用新斯的明肌肉注射, 帮助患者缓解尿道痉挛, 刺激膀胱逼尿肌, 协助患者排尿。 (2) 开塞露灌肠法:将开塞露挤进直肠中, 用卫生纸按住肛门3~5min, 待患者出现较为强烈的尿意, 让患者排尿。开塞露对直肠壁有刺激作用, 促使肠蠕动, 逼尿肌发生收缩后有利于尿液排出。 (3) 导尿法:将导尿管放入后, 排尿量<1000 mL即可, 避免出现腹部压力突然降低而发生休克等情况, 护理人员指导膀胱功能训练, 定时放尿, 做好泌尿系统感染护理工作。

  4 结束语

  急性阑尾炎术后尿潴留发生率高, 应根据因素分析做针对性的防护和护理, 一旦出现尿潴留, 就应积极采取护理措施, 护理人员重视尿潴留防治护理进展研究, 以便为患者提供优质护理服务, 促进患者恢复健康。

  参考文献:

  [1] 陈世云.对急性阑尾炎术后尿潴留防治护理研究[J].医学信息, 2015, 28 (31) :287.
  [2] 姜梅, 秦贵香.急性阑尾炎病人术后尿潴留的原因分析及护理[J].全科护理, 2012, 10 (7) :630-631.
  [3] 高丽芳.护理干预在预防急性阑尾炎术后并发症中的应用[J].基层医学论坛, 2014, 18 (6) :727-728.
  [4] 孙萍.优质化护理预防急性阑尾炎术后并发症的临床观察[J].基层医学论坛, 2014, 18 (3) :315-316.