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多发性大动脉炎患者采用眼底荧光血管造影的诊断效果

添加时间:2019-01-04 13:57

  摘    要: 目的 研究眼底荧光血管造影对多发性大动脉炎的诊断价值。方法 回顾性分析15例以眼底病变首诊、眼底荧光血管造影确诊多发性大动脉炎以及30例多发性大动脉炎会诊患者眼底荧光造影表现。结果 多发性大动脉炎是累及多支大血管及其主要分支的非特异性炎症, 眼底荧光血管造影所反映的眼底血管情况可直接反映患者全身病变累及的部位及程度, 部分患者眼底表现早于全身症状出现, 其中部分患者荧光血管造影改变早于眼底改变。结论 眼底荧光血管造影能够很好地反映眼底血液循环及血管病变情况, 对组织的缺血炎症浸润的程度和范围能给予呈现。从而直接反映多发大动脉炎患者病变累及的部位及程度, 因眼底血管是全身唯一无创下可见完整结构的血管, 造影剂用量小且安全性高, 所以眼底荧光血管造影是诊断多发性大动脉炎的安全有效方法之一。

  关键词: 多发性大动脉炎; 荧光血管造影; 诊断价值;
 

多发性大动脉炎患者采用眼底荧光血管造影的诊断效果
 

  多发性大动脉炎 (takayasu arteritis, TA) 是指累及主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病, 根据动脉受累部位不同临床表现不同, 可分为不同的临床类型, 并具其特有的眼底表现, 由于此病的病程进展快, 后果严重, 所以早期诊断对此病的治疗及预后有着重大意义, 我们回顾分析了45例多发性大动脉炎确诊病例的眼底改变及眼底荧光血管造影表现, 其中15例为眼底荧光血管造影首诊确诊病例, 报告如下。

  1、 资料与方法

  回顾性分析45例多发性大动脉炎确诊患者眼底病变及眼底荧光血管造影表现, 其中15例为眼底荧光血管造影确诊病例, 30例为住院确诊病例;女性39例, 男性6例;年龄20~65岁, 平均25.7岁;病程最短20 d, 最长10年。全部病例经散瞳、间接眼底检查后, 行彩色眼底照相及眼底荧光血管造影检查。

  2、 结果

  2.1、 不同类型眼底表现在患者中的比例

  多发性大动脉炎动脉受累, 直接影响了眼部的供血, 眼底的改变大致可分为低灌注性慢性缺血性视网膜病变和高血压性视网膜病变, 本组病例中, 眼底检查未见明显异常而眼底荧光血管造影具有明显异常改变者4例 (8.8%) , 双眼不同程度低灌注性慢性缺血眼底荧光血管造影表现者37例 (82.2.%) 并发新生血管性青光眼12例 (32.4%) , 患者年龄20~30岁, 平均年龄22.5岁, 发病时间均小于5年;高血压性视网膜病变眼底荧光血管造影表现9例, 主要为重症眼底改变 (Ⅲ、Ⅳ级) , 患者年龄30~65岁, 发病时间均大于5年, 其中7例以小动脉改变为主, 3例伴高血压。

  2.2、 不同类型眼底荧光血管造影表现与动脉受累部位的相关性

  低灌注性慢性缺血眼底荧光血管造影表现者全部为头臂动脉受累, 多为双侧, 其眼底荧光血管造影视网膜缺血动脉狭窄的程度与头臂动脉狭窄或阻塞程度呈正相关 (r=0.46) , 高血压性眼底荧光血管造影改变者全部为胸腹主动脉及肾动脉受累, 眼底荧光血管造影表现程度与高血压程度无明显相关性, 与动脉狭窄程度呈正相关 (r=0.78) 。

  2.3、 眼底荧光血管造影表现

  高血压性眼底荧光血管造影表现, 按国际Keith-Wagener氏4级分类法分级, 其主要表现为眼底荧光血管造影改变 (Ⅲ、Ⅳ级) , 低灌注性慢性缺血眼底荧光血管造影表现可分为不同阶段, 详见表1。

  表1 低灌注性慢性缺血性眼底荧光血管造影表现
表1 低灌注性慢性缺血性眼底荧光血管造影表现

  2.4、 眼底荧光血管造影中双上肢收缩压的反应

  低灌注性慢性缺血:本组病人早期无眼底改变仅见视网膜动脉充盈略延迟, 双眼发病, 双上肢收缩压明显高于正常者 (2/4例) , 中期视盘荧光充盈象限性改变, 动脉充盈时间延迟, 充盈速度明显迟缓, 多量微血管瘤, 静脉串珠样强荧光改变, 双眼或单眼发病患者双上肢收缩压明显高于正常 (8/8例) , 晚期脉络膜充盈迟缓, 象限性充盈, 背景显现延迟, 视盘深层荧光消失, 视盘新生血管荧光渗漏, 晚期网膜持续大片无灌注区, 虹膜新生血管荧光显影, 双眼或单眼发病患者双上肢收缩压明显高于正常 (17/17例) 。高血压性视网膜病变:本组患者眼底高血压2期眼底荧光血管造影表现双眼发病者双上肢收缩压明显高于正常者 (2/8例) , 单眼发病者双上肢收缩压同正常者 (1/8例) , 眼底高血压3~4期眼底荧光血管造影表现者单眼及双眼发病, 双上肢收缩压明显高于正常者 (5/8例) 。

  3、 讨论

  多发性大动脉炎近年来被认为是一种免疫系统疾病, 其组织病理学改变为外膜广泛纤维增生开始逐渐向内扩张的全层动脉炎, 内膜增厚致使官腔狭窄, 血栓形成致不同部位的血管狭窄或闭塞, 其狭窄闭塞的程度判断以动脉造影为金标准。动脉受累的部位直接决定着全身表现, 眼底的情况直接反映动脉受累的部位。上肢收缩压的改变可影响头臂颅脑及眼部血管, 眼部血管的情况直接反映特发大动脉炎患者动脉受累情况及压力的高低。眼底荧光血管造影作为眼底血管组织病变评定的金标准, 同样对特发大动脉炎患者全身血管病变程度的判定起着至关重要的作用。由于动脉受累部位不同, 随之带来两种重要的眼底荧光血管造影改变, 即慢性缺血性及动脉高血压性。

  低灌注性慢性缺血性视网膜病变根据其眼底及眼底荧光血管造影的改变也可分不同时期, 每期也同样对应了不同程度的全身血管及动脉压力的改变, (1) 早期眼底多未见明显异常, 眼底荧光血管造影20%呈强荧光改变, 10%动静脉充盈明显迟缓。此期90%以上患者单侧或双上肢收缩压于正常范围内。某些文献报道数据为80%~90%[1,2,3]。 (2) 代偿期视盘不同程度水肿或颜色变淡, 视网膜动脉狭窄, 静脉梭形串珠样扩张, 动态下随体位变化。眼底荧光血管造影动静脉期筛板前弥漫强荧光, 筛板后深层荧光延迟或减弱, 晚期视盘弥漫强荧光改变, 视网膜动静脉充盈明显迟缓, 大血管管壁荧光渗漏着染, 血管瘤强荧光, 动静脉吻合及静脉串珠样强荧光。此期患者双上肢收缩压均高于正常范围。 (3) 失代偿期视神经萎缩眼底微血管瘤出血渗出, 棉绒斑多呈中央动脉阻塞合并静脉阻塞。虹膜萎缩多合并青光眼。眼底荧光血管造影表现为视盘深层、浅层荧光均减弱或消失, 晚期视盘持续低荧光改变, 视网膜动脉充盈迟缓, 多数患者至造影晚期中周部视网膜动静脉持续无充盈状态, 视网膜大片无灌注区, 部分患者可见视盘新生血管荧光渗漏、虹膜新生血管。此期患者双上肢收缩压均无法测得。低灌注性慢性缺血性视网膜病变患者70%~80%病灶累及头臂, 5%~10%的患者同时累及头臂动脉、主动脉及肾动脉, 未见单独累及肾动脉病例。

  充分了解多发性大动脉炎患者的眼底造影情况, 对于多发性大动脉炎的分型、病变的累及部位乃至病理基础的变化都有着极其重要的作用。眼底荧光血管造影对大动脉炎诊断的敏感性高于89%[4], 然而对比其他造影诊断, 眼底荧光血管造影的造影剂用量小, 造影剂渗漏发生率低, 在保证患者诊断准确性的同时, 大大提高了诊断的安全性。

  参考文献:

  [1]郑敏, 李春梅.多发性大动脉炎的彩色多普勒超声的诊断价值[J].中国实用医药, 2007, 2:41.
  [2]KUMRAL E, EVYAPAN D, AKSU K, et al.Microembolus detection in patients with Takayasu’s arteritis[J].Stroke, 2002, 33 (3) :712.
  [3]武欣, 李学峰.多发性大动脉炎血管造影87例特点分析[J].心肺血管病杂, 2016, 4, 2:41.
  [4]SERRA R, GRANDE R, BUFFONE G, et al.Effects of glucocorticoids and tumor, necrosis factor-alpha inhibitors on both clinical and molecular parameters in patients with Takayasu arteritis[J].J Pharmacol Pharmacother, 2014, 5:193.