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急性心肌梗死患者康复后采用心脏磁共振评估的成效

添加时间:2019-01-04 13:51

  摘   要: 急性心肌梗死是临床上比较常见的心脑血管疾病, 具有较高的发病率、致亡率和致残率[1], 会对患者的生命健康产生巨大的危害。随着近代一些技术的发展, 急性心肌梗死的临床诊断已经不满足于单纯的定位诊断, 而心脏磁共振的应用除了定位诊断外, 还对患者的梗死程度、心肌灌注和心脏整体功能进行诊断[2], 从而为患者的预后进行准确的评估。

  关键词:   心脏磁共振,急性心肌梗死,预后评估
 

急性心肌梗死患者康复后采用心脏磁共振评估的成效
 

  临床上, 急性心肌梗死一般进行影像学诊断, 心脏磁共振的应用能够对患者的心脏结构、血流灌注以及系统代谢情况进行全面、精确的评估, 提高急性心肌梗死的临床诊断价值[3]。本次研究以40例急性心肌梗死的患者为研究对象, 对患者均实施心脏磁共振和常规检查, 探究临床应用效果。

  1、 资料和方法

  1.1、 一般资料

  选取我院在2016年3月至2017年3月收治的40例急性心肌梗死患者为研究对象, 纳入标准:符合急性心肌梗死临床诊断标准的患者[4];医疗资料齐全, 经过院医学委员会批准, 自愿签署知情同意书的患者。排除标准:入组前接受其他对症治疗的患者;具有心脏、肝肺等严重功能障碍的患者;伴随出现全身系统性疾病或感染疾病的患者。临床表现:疼痛、休克, 出现肢体运动障碍或偏瘫等症状。

  本次研究将40例患者作为研究对象, 均进行扫描检查。患者年龄45~79岁, 平均年龄 (66±9) 岁, 男性22例, 女性18例, 病程1~8年, 平均病程 (4.2±1.2) 年。根据检查方法不同分为磁共振组20例和心电图组20例, 患者一般临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

  1.2、 方法

  1.2.1、 诊断前:

  采用常规检查 (心电图检查) 以及病理学诊断。方法:让患者平躺在检查床上, 伸展四肢后使用心电图检查, 将左上肢电机连接心电图正极, 右上肢连接负极, 记录波形。

  1.2.2、 诊断后:

  采用心脏磁共振扫描。方法:所有患者均使用1.5 T磁共振扫描仪 (美国GE进行检查。采用8通心脏专用相控线圈以及电门控技术, 应用真稳态进行动快速成像序列进行扫描, 获得左室短轴的磁共振图像, 扫描的梗死部位包括下壁、前臂、后壁、右心室以及前间壁等。扫描参数设置[5]为:TR 1.8 ms, TE 3.5 ms, 回波时间3.0 ms, 重复时间6.2 ms, 脉冲重复激发次数为2次, 翻转角度为25°, 视野范围为35cm×25 cm, 矩阵范围为256 cm×192 cm, 延迟时间为600 ms。以4 ml/s流率静脉注射扎喷酸葡胺, 然后立即灌注成像, 灌注成像后立即以2.5 ml/s流率静脉注射扎喷酸葡胺, 灌注时间为5~10 min, 后灌注成像。最后以患者的耐受性, 调整反转时间让患者正常的心肌信号变为0。

  1.3、 结果判定

  依据灌注成像结果分析患者心肌梗死的位置、范围以及梗死的程度。心肌梗死的透壁程度可以分为5个等级, 0分:无强化, 1分:0~25%强化;2分:26%~50%强化;3分:51%~75%强化;4分:76%~100%强化[6]。

  手工描写梗死程度:梗死质量 (IM) =梗死容积×心肌比重 (1.05 g/cm) , 梗死百分比=IM/左室质量的百分比[7]。

  本次诊断均由2位内科主治医生和1名主任医生进行独立分析, 最后意见不一致时, 要进行协商解决, 确定最佳的治疗方案。

  1.3、 观察指标

  观察比较2组患者的急性心肌梗死预后的评估效果。

  1.4、 统计学分析

  以Microsoft Excel建立数据库, SPSS 18.0统计学软件分析数据。计量资料用±s表示, t检验;计数资料用%来表示, 分析采用配对χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

  2、 结果

  2.1、 心脏磁共振检查结果分析

  患者心肌梗死范围:前壁心肌梗死患者6例, 下壁心肌梗死4例, 前臂合并下壁心肌梗死4例, 后壁合并下壁心肌梗死3例, 合并心肌右室3例。

  患者心肌梗死的类型:透壁心肌梗死12例, 非透壁心肌梗死8例。

  患者心肌梗死程度:心肌梗死平均质量 (11±8) g, 心肌梗死平均百分比为 (9±7) %。

  2.2、 2组患者诊断结果对比

  心脏磁共振组患者的准确率为95% (19/20) , 明显高于心电图的准确率70% (14/20) , χ2=4.3290, P=0.0375<0.05差异有统计学意义。

  表1 两组急性心肌梗死诊断符合率比较
表1 两组急性心肌梗死诊断符合率比较

  3、 讨论

  急性心肌梗死是临床上发病率较高的心脑血管疾病类型, 多发于中老年人, 且发病率随着年龄的增大而增大。据流行疾病学调查可知, 急性心肌梗死患者的发病率达到6%左右, 患者5年后死亡率达到12.2%~15.9%[8], 由此可见, 急性心肌梗死会严重危害到人们的生命安全, 降低患者的生命质量。为降低心肌梗死对患者身心健康的威胁, 临床上必须要对患者进行准确、详细的临床诊断, 尽早确定患者心肌梗死的程度, 以便于更好地对症治疗, 实现“早诊断、早治疗”的目的[9]。

  本次以40例急性心肌梗死患者作为研究对象, 分别对患者进行常规诊断和心脏磁共振检查, 临床结果为:常规检查的准确率为70%, 心脏磁共振检查的准确率为95%, 心脏磁共振患者的急性心肌梗死检查准确率更高 (P<0.05) , 由此可见, 心脏磁共振检查应用在急性心肌梗死患者的临床治疗上, 具有较高的准确性, 可以更好的进行心肌梗死预后评估。

  在临床上, 心脏磁共振技术的应用极大程度上对传统检查进行补充, 不仅更加准确地进行梗死定位, 同时也对心肌活性、微血管损伤程度以及心脏功能进行综合评估, 帮助医师更好地进行临床诊断, 为患者的临床治疗和预后恢复提供全面的参考信息, 让患者更快恢复健康, 有效降低患者的致残率和致亡率。

  心肌活性评估:应用心脏磁共振技术可以精确地评估心肌的存活能力, 存活的细胞具有完整的细胞膜, 且细胞代谢正常, 而坏死的细胞则导致细胞膜的完整性丧失, 代谢活动也逐渐停止[10], 通过对患者心肌收缩功能的评估, 判断心肌活性, 另外也可以通过评估心肌梗死程度和范围, 能够精确地检测到梗死病灶, 更加准确地反映出病灶的严重程度, 为临床治疗和患者的预后恢复提供参考信息。

  微血管损伤评估:利用心脏磁共振进行检查, 可以观察患者微血管是否出现反流现象, 依据毛细血管屏障的损伤程度以及红细胞渗透程度[11], 判断微血管是否出现损伤, 由此来为患者的预后恢复制定有效的方针。

  心脏功能评估:主要是对左心室和右心室进行评估[12], 通过观察各个心腔收缩和舒张频率以及瓣膜功能的损伤情况, 依次来判断患者心脏的各个指标, 准确地评估急性心肌梗死患者心脏梗死心脏功能, 以此来为患者的预后提供意见。

  综上所述, 急性心肌梗死患者的预后评估中, 心脏磁共振扫描的图像清晰, 定位准确, 敏感性高, 可以准确地评估患者心肌活性、梗死程度以及范围等, 获得更加精确的临床诊断结果, 可以让患者早诊断、早治疗, 全面提高急性心肌梗死患者的治疗效果。

  参考文献:

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