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膝骨性关节炎患者采用蜂针疗法的疗效探析

添加时间:2018-12-26 10:42

  摘    要: 目的:探讨蜂针治疗膝骨性关节炎的临床疗效和作用机制。方法:将120例膝骨性关节炎患者随机分为蜂针组、针刺组、药物组各40例, 在常规药物疗法 (硫酸氨基葡萄糖片、仙灵骨葆胶囊) 基础上分别采用蜂针、电针、塞来昔布胶囊治疗, 观察三组临床疗效及胆固醇水平、生活质量的变化。结果:蜂针组总有效率显着高于针刺组、药物组 (P<0.05) ;蜂针组胆固醇水平、生活质量评分改善程度显着优于药物组、针刺组 (P<0.05) 。结论:蜂针对膝骨性关节炎有确切疗效, 其作用机制与降低胆固醇含量影响其逆向转运调控机制有密切关系。

  关键词: 膝骨性关节炎; 蜂针; 胆固醇; 生活质量; 逆向转运调控; 疗效; 作用机制;
 

膝骨性关节炎患者采用蜂针疗法的疗效探析
 

  膝骨性关节炎 (OA) 是一种退行性骨关节疾病, 目前我国60岁以上老人约占17.4%, 全国60岁以上老人有近2.4亿, 膝骨性关节炎的发病率呈现逐年上升趋势[1,2]。膝骨性关节炎会导致罹患人群膝关节疼痛、膝关节功能活动受限, 从而影响老年人的生活质量。其临床治疗方法繁多, 但疗效欠佳。蜂针是一种利用蜂毒液和穴位刺激等起到调整机体和预防疾病的方法, 通过工蜂螫刺为针, 对特定穴位加以刺激, 最终达到通经活络、流畅气血的作用[3,4]。蜂针疗法临床应用时间虽短, 但取得了确切效果, 在治疗膝骨性关节炎和一些类风湿性及自身免疫性疾病方面有着明显优势, 但其作用机制尚有待进一步探讨。笔者发现蜂针能有效干预膝骨性关节炎患者的胆固醇含量, 从而影响其逆向转运调控机制, 促进局部炎症吸收, 缓解症状, 为治疗膝骨性关节炎提出了临床思路和方法, 现总结如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2015年8月~2018年1月佛山健翔医院关节科、疼痛科及广东省中医院针灸科诊治的膝骨性关节炎患者120例, 并随机分为蜂针组、针刺组、药物组各40例。其中蜂针组男11例、女29例, 平均年龄为59.87±7.25岁, 平均病程为3.55±3.28年;针刺组男12例、女28例, 平均年龄为58.34±5.58岁, 平均病程为3.63±3.18年;药物组男15例、女25例, 平均年龄为59.69±6.36岁, 平均病程为3.46±3.33年。三组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2、 诊断标准

  参照2017年中华医学会骨科分会制定的骨关节炎诊治指南确定的膝关节炎诊断标准: (1) 近1个月内反复膝关节痛; (2) X线片 (站立或负重位) 示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 (或) 囊性变、关节缘骨赘形成; (3) 关节液 (至少2次) 清亮、黏稠, WBC<2000个/mL; (4) 中老年患者 (≥40岁) ; (5) 晨僵≤30min; (6) 活动时有摩擦音 (感) 。具备 (1) / (2) 项或 (1) / (3) / (5) / (6) 项或 (1) / (4) / (5) / (6) 项, 即可确诊。

  1.3、 纳入与排除标准

  1.3.1、 纳入标准

  (1) 符合上述诊断标准; (2) 近30天内未服用过激素和止痛药物; (3) 自愿参与本试验并签署知情同意书。

  1.3.2、 排除标准

  (1) 对蜂毒、塞来昔布和盐酸氨基葡萄糖胶囊药物过敏者; (2) 合并严重类风湿关节炎或风湿性关节炎疾病者; (3) 中途退出本研究者。

  1.4、 治疗方法

  在常规药物疗法基础上, 蜂针组采用蜂针治疗, 针刺组采用电针治疗, 药物组配合服用塞来昔布胶囊, 三组均连续治疗4周后评定疗效。

  1.4.1、 常规药物疗法

  给予服用硫酸氨基葡萄糖片, 每次1片, 每天3次;服用仙灵骨葆胶囊, 每次3片, 每天2次。

  1.4.2、 蜂针组

  (1) 取穴:内膝眼、外膝眼、足三里、血海、梁丘、阳陵泉、阿是穴。 (2) 操作方法:穴位定点、标记、常规消毒后采取活蜂蛰刺法, 使其尾针蛰入所取穴位, 针刺量为穴位点刺, 针蜂蛰刺进入穴位后立即拔出。 (3) 疗程:第1天蛰刺阿是穴、第4天蛰刺内膝眼;第8天蛰刺外膝眼和足三里、第11天蛰刺血海和阳陵泉、第14天蛰刺阿是穴和梁丘 (从第2次开始, 蜂针量视患者针后的反应和病情变化取1~2个穴位) 。

  1.4.3、 针刺组

  (1) 取穴:犊鼻、内外膝眼、鹤顶、足三里、血海、阳陵泉、阴陵泉。 (2) 操作方法:提前告知注意事项并嘱患者放松, 取仰卧位, 膝下垫一圆枕, 穴位定点, 常规消毒后选用1.0寸华佗牌毫针针刺, 依据患者体型刺入约0.5~0.8cm, 行针约1min, 患者有得气感, 以酸胀、向膝关节或下肢放射为宜, 加G6805-I电针仪, 密波频率50~100Hz, 强度以患者耐受为度, 通电留针20~30min。 (3) 疗程:每天1次, 每周5次。

  1.4.4、 药物组

  在常规药物疗法基础上配合服用塞来昔布胶囊, 每次1片, 每天2次。

  1.5、 观察指标

  1.5.1、 疗效标准[5]

  显效:膝部疼痛症状完全消失, 恢复正常膝关节活动功能;有效:膝部疼痛症状有一定程度消失, 恢复正常膝关节活动功能;无效:膝部疼痛症状未消失, 未恢复正常膝关节活动功能。

  1.5.2、 生活质量

  采用SF-36量表评价患者的生活质量, 其总分为100分, 得分越高表示质量越好。

  1.5.3、 胆固醇水平

  检测三组患者治疗前后的胆固醇水平, 观察其变化情况。

  1.6、 统计方法

  计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 多组间均值比较采用单因素方差分析, 先行F/Welch检验, 组间均值两两比较采用SNK或Dunnett T3检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。无序计数资料多组构成比和百分率比较, 以频数 (f) 、构成比 (P) 和平均秩和 (Rˉ) 表示, 采用Kruskal-Wallisχ2检验和Mann-Whitney U检验。均由SPSS 19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。

  2、 结果

  2.1、 临床疗效

  蜂针组总有效率显着高于针刺组、药物组, 差异均有统计学意义 (P<0.01) ;针刺组总有效率亦显着高于药物组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

表1

  注:与针刺组比较, ⑴P<0.01;与药物组比较, (2) P<0.05, ⑵P<0.01

  2.2、 胆固醇水平

  治疗前, 三组患者胆固醇水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 蜂针组、针刺组胆固醇水平均较治疗前显着降低 (P<0.05) , 药物组虽亦有所降低, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;蜂针组治疗后胆固醇水平显着低于针刺组、药物组 (P<0.05) , 针刺组治疗后胆固醇水平亦显着低于药物组 (P<0.05) 。见表2。

  表2 三组患者治疗前后胆固醇水平比较 (±s, n=40)
表2 三组患者治疗前后胆固醇水平比较 (±s, n=40)

  注:与治疗前比较, (1) P<0.05;与针刺组比较, (2) P<0.05;与药物组比较, (3) P<0.05

  2.3 生活质量

  治疗前, 三组患者SF-36评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 蜂针组、针刺组SF-36评分均较治疗前显着提高 (P<0.05) , 药物组虽亦有所提高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;蜂针组治疗后SF-36评分显着高于针刺组、药物组 (P<0.05) , 针刺组治疗后SF-36评分亦显着高于药物组 (P<0.05) 。见表3。

  表3 三组患者治疗前后生活质量比较 (±s, n=40)
表3 三组患者治疗前后生活质量比较 (±s, n=40)

  注:与治疗前比较, (1) P<0.05;与针刺组比较, (2) P<0.05;与药物组比较, (3) P<0.05

  3 讨论

  膝骨性关节炎 (OA) 是一种老年人常见病, 伴有膝关节退变和炎症反应, 出现不同程度的关节疼痛、功能活动受限等症状[6]。OA的发病机制复杂, 是多种机制混合交叉并相互影响。由原来的力学机构研究, 慢慢发展到生物学、生化、细胞因子等各种学说, 膝关节内分泌的含量和细胞因子的水平一定程度上可以影响软骨细胞蛋白多糖的合成, 对软骨的合成与降解起到关键作用, 一定程度上影响膝关节的蜕变程度和损伤修复[7]。胆固醇逆向转运是机体清除多余胆固醇的主要渠道, 若其受到影响, 血浆中含量过高的脂质沉积于机体相关部位, 可引起内分泌和炎症代谢障碍。研究资料显示, 高胆固醇血症一定程度上会加重膝骨性关节炎症状并影响其恢复, 两者成正相关关系。动物研究资料显示, 高胆固醇血症可对人体的心血管系统产生严重损害, 触发软骨细胞的线粒体被过度氧化, 从而造成其凋亡, 导致软骨下骨丢失, 最终发展为膝骨性关节炎[8,9,10]。

  临床一般用药对OA的疗效不佳, 特别是一些病程较长、膝关节间隙明显变窄、膝关节呈内外翻畸形的患者, 其疼痛明显, 药物治疗效果不佳, 膝关节置换术一定程度上可以解决部分问题, 但存在着费用较高、风险较大等问题。近年研究发现, 蜂针疗法对OA有一定的临床疗效。有研究证实, 蜂毒能有效抑制炎症反应所引起的疼痛, 还能通过抑制垂体肾上腺激素系统, 最终达到抗炎止痛效果[11]。除此之外, 蜂毒还具有抗凝血作用, 能够降低患者的胆固醇水平[12]。通过释放组胺, 达到扩张血管的目的, 改变外周阻力, 活血化瘀, 通经络[13,14]。本研究结果表明, 蜂针组治疗后胆固醇水平显着降低, 且低于针刺组和药物组。蜂针进入患者机体后, 能使皮肤表面温度升高1℃~3℃, 类似于针灸作用, 消除病变部位的寒气, 最终达到驱寒效果。蜂针疗法直接作用于病灶, 具有显着的治疗效果。蜂针蜇刺穴位能够起到扩张血管和散瘀消肿作用, 发挥镇痛和抗炎作用。蜂毒以肽类结构物质为主, 在受到蜂蜇后会引起相应的人体耐受的过敏反应;除此之外, 蜂毒肽类还具有止痛效果, 蜂针的直接作用相比止痛药显示出了良好的神经组织亲和力, 起到神经阻滞剂的作用[15,16]。

  临床研究表明, 膝关节软骨退变、肥胖、关节负荷、脂肪含量、炎症细胞因子及脂肪细胞因子在膝骨关节炎的发病机制及关节结构改变中起到了重要作用, 胆固醇含量过高可诱发逆向转运调控, 诱发和加重关节炎症状, 蜂针可有效减轻膝骨性关节炎患者的症状, 减少血清胆固醇含量, 提高患者的生活质量, 是OA的有效治疗手段, 其作用机制有待进一步深入研究。

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