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周围性面瘫患者应用推拿配合闪罐的效果分析

添加时间:2018-12-26 10:22

  摘    要: 目的:观察推拿配合闪罐治疗周围性面瘫的临床疗效。方法:选取2015年3月~2017年3月就诊于兰州大学第二附属医院中医理疗科惧怕针刺的门诊患者72例, 随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组采用推拿配合闪罐治疗, 对照组采用推拿治疗。10次为1个疗程, 治疗3个疗程后统计疗效。结果:两组间治疗后House-Brackman (H-B) 面神经功能分级评价比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组总有效率显着高于对照组 (P<0.05) 。结论:推拿配合闪罐疗法可促进面神经功能的恢复, 提高周围性面瘫的治疗效果, 操作安全简便, 患者易于接受, 值得在临床推广应用。

  关键词: 周围性面瘫; 推拿; 闪罐; 面神经功能分级; 疗效;
 

周围性面瘫患者应用推拿配合闪罐的效果分析
 

  周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎, 是一种临床常见病、多发病, 易给患者带来极大的身心痛苦, 严重影响患者的外观容貌和心理, 早期积极有效的治疗可明显控制病情, 避免遗留后遗症。笔者采用推拿配合闪罐疗法治疗周围性面瘫36例, 取得了较好的疗效, 现报道如下。

  1、 资料与方法

  1.1、 一般资料

  选取2015年3月~2017年3月就诊于兰州大学第二附属医院中医理疗科惧怕针刺的门诊患者72例, 随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组男17例, 女19例, 年龄18~65 (32.3±3.1) 岁, 病程4~25 (13.0±3.0) 天;对照组男16例, 女20例, 年龄20~66 (33.4±3.2) 岁, 病程5~24 (14.0±2.0) 天。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

  1.2、 西医诊断标准

  参照2010年国家普通高等教育十二五规划教材《神经病学》[1]面神经炎诊断标准:面部肌肉完全瘫患者前额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角向健侧偏歪并伴有咬字不清、口角流涎, 严重时患侧2/3味觉丧失、听觉过敏, 不能完成皱额、抬眉、鼓腮、吹气等动作。检查:肌电图表现为异常, 脑部CT、MRI检查均为正常。

  1.3、 中医诊断标准

  参照2014年国家普通高等教育“十二五”国家级规划教材《针灸学》[2], 以口眼喎斜、眼睑闭合不全为主的一种病症, 常在睡眠醒来时, 发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪, 额纹消失, 眼裂变大, 露睛流泪, 鼻唇沟变浅, 口角下垂歪斜向健侧, 患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓腮。

  1.4、 纳入标准

  符合周围性面瘫的西医诊断标准及中医病证诊断标准, 一侧面肌麻痹者;病程大于10天;年龄20~60岁;知情同意自愿参加本临床观察, 并签署知情同意书者。

  1.5、 排除标准

  合并亨特综合征、格林-巴利综合征、外伤、腮腺炎、中耳炎、脑膜炎等引起的继发性周围性面瘫及中枢性面瘫;合并有心、脑血管等严重原发性疾病患者, 精神病患者;孕期或哺乳期的妇女;不服从治疗者。

  1.6、 治疗方法

  治疗组患者采用推拿配合闪罐治疗。对照组患者采用推拿治疗, 治疗方法同治疗组。每天治疗1次, 10次为1个疗程。休息3天后再进行第2个疗程, 3个疗程治疗结束后进行疗效评价。

  1.6.1、 推拿治疗

  ⑴取穴:风池、翳风、印堂、攒竹、四白、迎香、颊车、下关、地仓、承浆、合谷、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞、阳陵泉、足三里、太冲。⑵手法:抹法、揉法、按揉法、一指禅推法、弹拨法、拿揉法、点按法。⑶操作方法: (1) 患者取仰卧位, 术者坐于一旁, 以患侧颜面部为主, 健侧颜面部为辅治疗。术者用双手拇指抹法自印堂穴交替向上抹至神庭穴;从印堂向左右抹至两侧太阳穴;从印堂穴向左右抹上下眼眶;从迎香穴沿两侧颧骨经颧髎穴抹向耳前听宫穴, 每一个部位连续操作8遍, 使局部产生温热感。 (2) 在印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、迎香、地仓、下关、颊车等穴运用一指禅推法往返治疗5遍。 (3) 用中指依次点按印堂、攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空、太阳、四白、迎香、颧髎、下关、颊车、水沟、地仓、牵正、承浆、翳风、合谷等穴, 每穴约1min, 以患者能承受为度, 用力不可过重。 (4) 以大鱼际揉法在患侧前额及面颊部往返操作3min, 以透热为度。 (5) 患者取俯卧位, 术者站其身旁, 以一指禅推法和拿揉法在风池及项部操作, 然后拇指弹拨背部膀胱经3遍, 拇指按揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、足三里、阳陵泉各1min。每天治疗1次, 10次为1疗程。休息2~3天后, 再进行第2个疗程, 3个疗程治疗结束后进行疗效评价。操作时手法力度要适中, 防止颜面皮肤破损, 可适当加用按摩膏、油、粉等进行润滑。

  1.6.2、 闪罐疗法

  用持针钳夹棉球沾少许95%酒精, 点燃后用二号玻璃罐快速在患侧面颊部进行闪罐治疗, 依次在阳白、太阳、四白、下关、颧髎、地仓、颊车等穴位上各反复闪罐10~15次, 以皮肤潮红为度, 谨防罐口烫伤面部皮肤。操作结束, 用消毒棉球擦干净面部, 注意局部保暖。

  1.7、 观察指标

  1.7.1、 面部神经功能

  参照国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackman (H-B) 面神经功能评价分级[3]进行评分:Ⅰ级:正常。两侧对称, 各区功能正常。Ⅱ级:轻度功能障碍。仔细观察时, 可以察觉到面肌轻度无力, 轻轻用力时眼能完全闭拢, 用力微笑时面部轻度不对称, 刚能察觉的联带运动, 无挛缩或痉挛。Ⅲ级:中度功能障碍。面肌明显无力, 但无损面容, 可有抬眉不能, 用力时眼能完全闭拢, 用力时口部运动有力, 但不对称, 有明显的联带运动或痉挛, 容貌无损。Ⅳ级:中重度功能障碍。面肌明显无力, 有损面容, 不能抬眉, 用力时眼不能完全闭拢, 口部运动不对称, 严重的联带运动或痉挛。Ⅴ级:功能严重障碍。刚能察觉到的闭眼不全, 口角仅有轻微运动, 通常无联带运动, 挛缩或痉挛。Ⅵ级:完全麻痹。面肌不能运动, 张力消失, 无联带运动, 挛缩或痉挛。

  1.7.2、 疗效标准

  参照H-B面神经功能评价分级系统标准并结合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]中面神经炎的疗效标准拟定。痊愈:符合H-BⅠ级标准, 症状和体征全部消失, 面肌功能恢复正常, 表情肌运动时左右两侧对称;显效:符合H-BⅡ级标准, 症状和体征基本消失, 外观静态时左右对称, 仅笑时口角轻微歪斜, 鼓腮、皱眉患侧稍差;有效:符合H-BⅢ级、Ⅳ级标准, 症状体征有所改善;无效:符合H-BⅤ级、Ⅵ级标准, 症状和体征无改善。

  1.8、 统计方法

  计量资料以均值加减标准差表示 (±s) , 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较, 以频数 (?) 、构成比 (P) 和平均秩次 (Rˉ) 表示, 采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。

  2、 结果

  2.1、 H-B分级评分比较

  治疗前, 两组H-B面神经功能评级情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组H-B面神经功能评级情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

  表1 两组治疗前后H-B面神经功能评级情况比较 (f, P)
表1 两组治疗前后H-B面神经功能评级情况比较 (f, P)

  注:组内比较, P<0.05;组间比较, P<0.05

  2.2、 疗效

  治疗组总有效率为97.2%, 对照组总有效率为83.3%;两组总有效率差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗组显着高于对照组。见表2。

表2

  注:与对照组比较, (1) P<0.05

  3、 讨论

  周围性面瘫俗称“口眼歪斜”“口僻”。中医认为, 本病是由于正气不足, 经络空虚, 卫表不固, 外感风寒之邪乘虚而侵袭面部筋脉, 以致气血失调, 筋脉失去濡养, 肌肉弛缓不收而发病。本病以冬春季节多见, 可发生于任何年龄。《诸病源候论·偏风口候》云:“偏风口是体虚受风, 风入于夹口之筋也。足阳明之筋, 上夹于口, 其筋偏虚, 而风因乘之, 使其经筋急而不调, 故令口僻也。”面部是手足三阳经筋特别是阳明、少阳经筋结聚之处, 故本病病位主要在阳明、少阳经筋、经脉。因此疏通阳明、少阳经脉, 可以调和气血, 散寒通络, 且具有扶正、补虚、祛邪功效。《素问·血气形志篇》云:“形数惊恐, 经络不通, 病生于不仁, 治之以按摩醪药”。推拿治疗周围性面瘫可促进面神经所支配面部肌肉的恢复, 改善微循环、促进新陈代谢, 减少面神经炎后遗症的发生[5]。推拿手法作用于阳白、攒竹、四白、迎香、地仓、颊车、合谷、足三里等穴位, 能疏通阳明、少阳经脉, 祛风散寒, 使筋肉得濡润温煦, 调和气血, 濡养经脉。通过对面部神经、血管的刺激, 使面神经产生兴奋性, 加速神经、体液代谢调节, 从而改善面部血液循环和营养, 促进炎症和水肿消退, 利于面神经功能的恢复, 起到祛风散寒、疏筋活络的作用[6]。急性期因面神经充血水肿, 手法宜轻柔缓和, 切忌粗暴、强硬。恢复期可配合足太阳膀胱经脾俞、胃俞、肝俞、胆俞等穴位, 可调理脏腑功能, 活血调气, 营养神经, 提高神经兴奋性, 加强对周围性面瘫的治疗效果。

  闪罐可使面颊部呈充血状态, 既能除风, 又能扶正。闪罐治疗后面部不留瘀斑和紫晕[7], 还能加强对面部经络和穴位的刺激, 促进局部血液循环, 增强温通经络, 祛风散寒, 行气活血的作用[8], 使肌肉筋脉得以温煦濡养, 有效促进患者神经传导功能和神经细胞功能恢复, 达到治愈疾病的目的。反复吸拔的闪罐疗法, 避免了面部留罐的弊端, 能直接促进机体面部肌肉恢复肌张力[9]。

  本研究结果显示推拿配合闪罐疗法治疗周围性面瘫总有效率达100%, H-B评分治疗后较治疗前下降, 差异比较有统计学意义, 提示推拿配合闪罐治疗周围性面瘫具有明显的疗效, 可以降低H-B评分。早期介入治疗, 则治疗效果越好。同时嘱患者配合患侧皱眉、鼓腮、吹哨、咀嚼口香糖等动作, 可促进患侧面部的神经、肌肉功能恢复。

  综上所述, 推拿配合闪罐疗法治疗周围性面瘫疗效显着, 操作简便, 经济实用, 患者痛苦小, 易于接受, 可作为中医适宜技术在临床上大力推广。

  参考文献:

  [1]吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2010:120.
  [2]王华.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2014:240.
  [3]House J W, Brackmann D E.Facial nerve grading system[J].The Laryngoscope, 1985, 93 (2) :146-147.
  [4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.[M].2版.北京:人民军医出版社, 2002:198.
  [5]刘仁义, 李禄, 张军, 等.推拿在面神经炎恢复期治疗的临床效果[J].临床医学研究与实践, 2016, 1 (16) :25.
  [6]孙国荣.推拿治疗周围性面神经炎50例[J].湖南中医杂志, 2011, 27 (1) :49-50.
  [7]丁鲁.针刺和闪罐治疗面瘫30例疗效观察[J].中国现代药物应用, 2012, 6 (4) :1265-1267.
  [8]杨建英.郑士立.葛佳伊, 等.温针灸配合闪罐治疗周围性面瘫47例观察[J].浙江中医杂志, 2015, 50 (6) :440.
  [9]王爱君.浅刺闪罐联合西药治疗面神经炎临床观察[J].新中医, 2016, 48 (3) :92-94.