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手足部局限性腱鞘巨细胞瘤患者的核磁共振成像

添加时间:2016-08-16 09:44
图片来源网络

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  局限性腱鞘巨细胞瘤 (giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS) 是最常见的绒毛结节性滑膜炎的局限结节型[1].最常见于手足部关节或腱鞘周围 , 肿块较大时容易造成关节活动障碍 , 对患者生活造成困扰。MRI 有着较高的软组织分辨率 , 能充分显示 GCTTS 的组织成分。搜集本院 2012 年 1 月 ~2014 年 10 月 MRI 及手术病理证实为 GCTTS 的 12 例手足部病变进行回顾分析 , 总结其表现特征并结合文献复习 , 现报告如下。

  1资料与方法。

  1. 1一般资料 12 例腱鞘巨细胞瘤均先行 MRI 平扫加增强检查 , 后经手术病理确诊。其中女 10 例 , 男 2 例 , 年龄12~53 岁 , 平均年龄 34 岁。发生于足部 3 例 , 手部 9 例。患者均因手足部肿物来诊 , 肿物 1~6 cm 不等 , 病史最长 14 年 ,最短 6 个月 , 出现局部疼痛 2 例 , 关节活动不便 4 例 , 局部胀感 6 例。

  1. 2检查方法 机型为 GE Signa 3.0 T MR 成像仪。利用软线圈包绕手或足部进行 MR 平扫加增强扫描。扫描方位 :手部用矢状面、冠状面及横断面。扫描序列 :T1WI/FSE、FSET1WI+FS、T2WI/FSE、fs/PD, 运用薄层厚 , 小视野扫描。增强使用钆喷替酸葡甲胺 (Gd-DTPA)10 ml 经肘静脉注射 , 行fs/TIWI 矢状面、冠状面及横断面扫描。

  2结果。

  12 例均为单侧单部位局限性病变 , 位于关节旁或腱鞘周围。发生于足部 3 例 , 手部 9 例。软组织肿物 1~6 cm 不等。

  肿物呈类圆形有 5 例 , 梭形有 2 例 , 分叶状 5 例 , 4 例病灶内见短分隔线。10 例边界清楚 , 2 例边缘模糊。发生在肌腱周围的 GCTTS 有 4 例 , 3 例包绕肌腱生长 , 有 2 例对邻近骨质有浅碟形压迹。发生于关节旁有 8 例 , 有 4 例邻近骨质呈虫蚀状改变。MRI 信号表现 ( 对比骨骼肌 ) :T1WI 均匀等信号7 例、等低信号 5 例 , T2WI 高低混杂信号 9 例 , 高信号 2 例 ,等低信号 1 例 , T1WI、T2WI 出现斑片状低信号区有 5 例 ,有 2 例合并邻近关节积液。增强扫描呈均匀或不均匀强化。

  典型 GCTTS MRI 表现。

  3讨论。

  腱鞘巨细胞瘤是临床上较少见的良性病变 , 主要发生于腱鞘和关节滑膜层 , 属于纤维组织细胞肿瘤[2].起因不明 ,炎症、脂类代谢异常可能是其诱因。也可能是由于肌腱或腱膜损伤后导致滑膜细胞增生的修复性慢性反应。其病理表现和色素沉着性绒毛结节性滑膜炎 (pigmented villonodularsynovitis, PVNS) 相似 , 有学者认为是一种多细胞增殖性的反应或增生[3].该病由 Jaffe 于 1941 年首次报道。好发于手、足等小关节 , 也可发生在腕部、膝部及踝部等较大关节。腱鞘巨细胞瘤是手部第二种常见的软组织肿瘤。好发年龄为30~40 岁 , 和腱鞘囊肿一样 , 有年轻的女性优势[4].本组病例中 73% 为年轻女性 , 20~40 岁占多数 , 多发生于手部掌侧。

  局限型 GCTTS 多呈境界清楚的圆形、椭圆形或轻度分叶状的软组织肿块 , 可有完整的包膜。表面被覆纤维性包膜是 GCTTS 的病理学特征之一 , 部分包膜延伸进入病灶内部分割病灶形成结节[5].本组 GCTTS 发生于肌腱周围的肿物呈类圆形、梭形 , 足部关节旁 GCTTS 肿物多呈分叶状 , 内见短分隔线。有 10 例肿物边界清楚 , 具有完整包膜 ;仅有 2 例拇指指间关节旁肿物边界模糊 , 与周围组织黏膜。3 例梭形肿物包绕肌腱生长 , T2WI 示低信号肌腱穿行其中呈轨道征 ,颇有特点。

  局限型 GCTTS 是滑膜样单核细胞局限增殖 , 伴有各种多核破骨样细胞、嗜铁细胞及炎性细胞组成。是 MRI 信号复杂的病理基础。典型表现为 T1WI 上等低信号 , T2WI 信号多样 , 可为高低混杂信号或均匀高信号。文献报道 T2WI 高信号与内部出血、玻璃样变及富含胶原基质有关。血性含铁血黄素的顺磁性效应 , 是肿物 T2WI 低信号的原因。特别是采用敏感的梯度回波序列时更明显。本组 10 例 T2WI 出现低信号灶 , 病理回馈均有含铁血黄素。T1WI 及 T2WI 低信号区域结合病理解释为病灶内毛细血管反复破裂渗血 , 造成局部含铁血黄素沉积 , 刺激周围纤维组织增生 , 造成病灶信号不均匀。由于 GCTTS 中胶原基质有大量增生的毛细血管 , 增强出现强化 , 而含铁血黄素沉积区域无强化。在本组 12 例增强病例中 , 不均匀明显强化 10 例 , 均匀强化 2 例。GCTTS 在MRI 上可以不显示含铁血黄素沉着 , T2WI 表现为高信号 , 增强扫描明显强化。本组 2 例 GCTTS 在 T2WI 上为高信号灶 ,T1WI 为等信号 , 结合典型发病部位 , MRI 作出正确诊断GCTTS 的鉴别诊断 , GCTTS 主要与滑膜血管瘤、神经纤维瘤、腱鞘纤维瘤等相鉴别。滑膜性血管瘤也为关节滑膜性肿块 , 含铁血黄素沉着较局限 , CT 发现脂肪成分、静脉石有鉴别意义。神经纤维瘤 T1WI 为等信号 , T2WI 为高信号 , 典型者中央见低信号灶呈靶心征为主要鉴别点。腱鞘纤维瘤MRI 典型者为 T1WI、T2WI 均匀低信号 , 少数于 T2WI 出现不均匀稍高信号 , 增强扫描腱鞘纤维瘤无强化或仅轻度强化 ,有助与 GCTTS 鉴别。

  综上所述 , GCTTS 好发手足小关节旁、腱鞘周围 , 多在手部掌侧 ;MRI 表现具有特点 , T1WI 多为等、低信号 , T2WI 呈高低混杂信号 , 增强扫描均匀或不均匀中度至明显强化。出现低信号区是诊断 GCTTS 有力依据。MRI 是诊断 GCTTS的理想检查方法 , 并能准确反映病灶内部性质及邻近组织结构受侵犯的范围和程度 , 为临床制订手术方案提供依据。