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我国急性胰腺炎患者延续性护理的研究进展

加入收藏〗 发布时间:2017-12-21

  【摘要】 随着家庭和社会的进步,健康需求已不再受限于医院,延续性护理已越来越受到重视,延续护理对急性胰腺炎患者的健康维护具有重要的作用。本文从延续护理的概念、急性胰腺炎延续护理的形式及内容和评价指标进行综述,为急性胰腺炎患者延续护理的临床实践提供参考。
  
  【关键词】 延续护理; 研究进展; 急性胰腺炎
  
  急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是消化内科一种常见的疾病,是胰腺的急性炎症性过程,可涉及到胰周组织,甚至远隔器官,是以胰腺实质的自身消化,间质脂肪的坏死及坏死性血管炎为特征[1].近年来,随着人们生活水平的提高,食物结构的改变,AP发病率逐年升高,即使医疗水平不断地提高,AP的病死率仍然居高不下[2].AP虽然是急性病,但是复发率较高,有关AP复发率的统计,国内一般在12.3%~36.32%[3],国外一般在30%~60%[4],复发率国内较国外低,可能跟文化、生活方式、饮食习惯及地域的差异有关。刘翼等[5]研究的结果显示:AP距初次发病1~6个月复发率最高(46.51%),胆源性因素是最主要的复发因素。住院患者通常能按照要求进行治疗,而出院后常因健康意识不足,不能采取有利于健康的行为,不能按照健康教育的内容进行生活,从而导致AP的反复发作。据有关报道得知,急性胰腺炎患者在住院期间接受健康教育后,仅有20%左右的患者在出院后能够按照健康教育的内容进行生活[6].因此,对急性胰腺炎患者进行延续护理是非常重要的。本文对我国急性胰腺炎患者延续护理研究进展进行综述。
  
  1 延续护理的概述
  
  延续性护理这一概念最早产生于1947年美国联合委员会的一项研究报告,宾夕法尼亚大学Forest Harriet等首次进行了延续护理的研究,该研究尝试建立医院和社区护理机构之间的合作,将对患者的照护从医院延伸到家庭和社区[7].1981年宾夕尼亚护理学院一项为提早出院的易感患者提供出院后家庭随访的研究,其目的在于提供有效和低成本的健康服务[8].随后,很多学者开始尝试对延续护理进行定义,但是由于研究者研究的内容及视角的不同,延续性护理的概念仍没有得到明确的界定,但核心都是以患者为中心,都强调了卫生服务的“协调、连接和一致”.目前较为广泛认可的是2003年美国老年协会对延续性护理的定义:延续性护理是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)收到不同水平的协作性与连续性的照护,通常是指从医院到家庭的延续,包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[9].经过几十年的发展,国外的延续护理模式已经比较成熟,主要有三种:(1)基于医院的延续护理模式。此延续性护理机构隶属于医院,或者以医院为主协同社区开展延续性护理方式,如老年人的急性照护(acute care for elders,ACE)、医患合作(professional-patient partnership)、延续性护理指导(care transitions coaching)、APN延续性护理模式(APN transitional care model)。(2)基于社区的延续护理模式。立足于社区,与医院密切协作开展延续性护理的方式,如家庭医院(hospital at home)、日间医院(day hospital)。(3)医院-社区-家庭三元联动的延续性护理模式,此模式是对以上两种模式的有机结合和升华,通过在医院、社区、家庭三者之间形成一个环形的交流协作模式,进而为患者提供全程无缝隙的专业护理服务[10].这些模式规定了延续护理的实施方式和效果评价指标。
  
  2 急性胰腺炎延续护理的意义
  
  第46届美国胰腺病学会指出,急性胰腺炎通常是有多种因素共同作用所引起的,且在出院后容易复发,对患者的生活和健康产生了严重的影响。近年来,人们的生活方式及饮食习惯发生了改变,再加上缺乏一定的卫生保健知识,极大程度地提高了胰腺炎的发病率[6].研究显示,急性胰腺炎反复发作可导致慢性胰腺炎,一旦发展为慢性胰腺炎,患者的在入院率将会显着增高,从而进一步增加了患者的经济负担[11-12].而出院后患者遵医行为下降是引起急性胰腺炎反复发作的重要原因之一,而延续护理给患者提供了全方面、连续、无空隙的护理,有助于提高患者的依从性[6].研究证实,延续性护理干预可以提高患者的遵医行为,提高患者的健康意识,纠正不良的生活习惯,降低急性胰腺炎的复发率[13].另外,延续护理要求参与其中的照护人员有较高的专业素质,以便妥善处理护理过程中出现的问题[14].因此延续护理的开展对参与者不断地学习,提高自身素养和知识,培养科研思维具有积极地促进作用。
  
  3 急性胰腺炎延续护理的形式与内容
  
  我国延续性护理开展的较晚,常用方式有:电话随访、短信随访系统、信访与发送电子邮件、家庭访视、发放随访手册、建立健康档案、网络信息平台等[15].针对急性胰腺炎的研究不多,经查阅资料得知,主要还是通过电话随访进行延续性护理。电话随访是利用电话评估患者的病情、解答患者疑问、加强健康教育、增强患者的自我管理能力、提高患者生活质量,同时在医护人员、患者及其家属之间建立一种促进健康的互动模式[16].雷春沙[17]研究发现,电话随访可改善AP患者的遵医行为及身体指标,降低复发率,经过12个月的随访,高血脂、体重指数(BMI)≥23 kg/m2发生率及复发率对照组均高于观察组。谢萍等[18]通过对急性胰腺炎出院患者建立健康档案,定期电话随访和相关热线咨询等方式,并由医院和科室统一安排前往社区授课,帮助患者树立健康意识,采取健康行为,为降低患者的疾病复发,提高生活质量做出了努力。杨绪兰等[19]对489例AP患者进行饮食管理研究,通过电话随访,指导和督促其在日常生活中遵从营养师指导,结果实验组的复发率低于对照组。杜娟等[20]通过对观察组实施延续性护理干预,了解患者情绪变化、饮食、用药、运动等情况,并分析存在的问题给予相应的指导,1年后观察组戒烟酒、饮食控制、生活规律的患者例数明显高于对照组,复发的例数低于对照组。结果表明电话干预是改善急性胰腺炎患者依从性,提高生活质量,降低复发率的有效措施。
  
  4 急性胰腺炎患者延续护理评价指标
  
  我国急性胰腺炎患者延续性护理的效果评价指标主要涉及以下几个方面:急性胰腺炎疾病相关知识掌握程度;遵医行为;自我管理能力、生活质量;复发率;饮食运动等健康相关生活方式改变度;对出院护理服务的满意度等。陈梅[21]将64例AP患者按住院号的奇偶数分为对照组和观察组,对照组出院后采用常规的电话随访,观察组在常规电话随访的基础上建立个人档案并给予个性化延续护理干预,经过2年的随访,建立了良好的护患关系,规范了患者的遵医行为,大大提高了患者的自我管理能力,6个月复发率对照组为26.47%,实验组无患者复发;2年内复发率比较对照组(35.29%)明显高于观察组(6.67%)。赵丽萍等[22]对急性胰腺炎患者实施延续护理研究发现医嘱依从性高,复发率减低。2014年张芳平等[23]采用奥马哈问题分类系统对患者进行全面评估,同时结合护理结局分类及相关文献为基础,构建了AP患者居家自我健康管理评价指标体系,使患者从意识、认识、行为上重视疾病的预防和管理。谢萍等[24]对100例首次发生急性胰腺炎出院患者进行了研究,对照组进行了常规的出院健康教育和随访,实验组在此基础上应用基于健康意识理论(health as expanding consciousness,HEC)的教育模式,出院后1、3个月进行电话随访,出院后2周医护联合门诊随访,结果出院前两组抑郁得分和健康行为能力总分差异统计学意义,出院后1、3个月抑郁得分和健康行为能力得分观察组均优于对照组,复发率和再入院率显着低于对照组。
  
  急性胰腺炎患者的延续护理有利于提高患者及家属的疾病相关知识水平,提高患者的自我管理能力和依从性,提高患者的生活质量,降低复发率,促进医患关系的和谐。然而,我国延续护理的研究还处于起步阶段,影响延续护理顺利实施的因素很多,如尚未形成统一规范的理论模式、延续护理意识薄弱、缺乏专业护理合作团队、管理体制不完善、医疗资源不足、缺乏国家相关政策和制度的保障。对此,要借鉴参考国外延续护理的经验,提高医护人员及患者的意识、构建完善的医疗体系和管理制度、加强团队合作等,为急性胰腺炎患者的身心健康构建高质量的延续护理模式。

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