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关节镜下治疗早中期化脓性关节炎的疗效

加入收藏〗 发布时间:2017-10-28
  【摘要】 目的 探讨和分析关节镜下治疗早中期化脓性关节炎的疗效.方法 研究选择2015- 04-2017- 03在某院进行治疗的68例早中期膝关节化脓性关节炎患者当做研究对象,按入院顺序分甲组、乙组,每组各34例.甲组患者在关节镜下进行清理,乙组患者通过传统开放手术进行清理,在术后所有患者均进行持续灌洗,评价甲乙两组患者的灌洗时间、住院时间、屈膝活动度、HSS评分、切口感染、关节残余痛.结果 甲组患者的灌洗时间(8.21±1.11)d、住院时间(15.62±2.84)d、屈膝活动度(138.25±11.58)°、HSS评分(89.68±3.58)分均优于乙组患者(12.38±2.76)d、(21.33±3.67)d、(118.35±8.67)°、(76.11±4.39)分,差异具有统计学意义(t=8.174、7.175、8.021、13.968,P=0.000).甲组患者的切口感染率0,少于乙组患者的(11.76%),差异具有统计学意义(χ2=4.250,P=0.039).甲组患者的关节残余痛率(2.94%)少于乙组患者(20.59%),差异具有统计学意义(χ2=5.100,P=0.024).结论 在早中期膝关节化脓性关节炎的治疗中,在关节镜进行手术可减少患者的灌洗时间、住院时间,提高屈膝活动度、膝关节功能,并降低了切口感染、关节残余痛发生的风险.
 
  【关键词】 早中期;膝关节;化脓性关节炎;关节镜;临床效果

  在临床上,化脓性关节炎主要是因化脓性细菌而引起关节内感染,机体最常受累部位就是膝关节和髋关节,而肘关节、肩关节以及踝关节次之[1].该病常见且多发,感染难以控制,且复发率比较高,成为了临床治疗的一个难题[2].为了探讨和分析关节镜下治疗早中期化脓性关节炎的疗效,研究选择2015-04-2017-03在我院进行治疗的68例早中期膝关节化脓性关节炎患者当做研究对象,报告如下.
 
  1资料与方法
 
  1.1一般资料
 
  2015-04-2017-03在我院进行治疗的68例早中期膝关节化脓性关节炎患者当做研究对象,按入院顺序分甲组、乙组,每组各34例.男性患者37例,女性患者31例;年龄13~58岁,平均(31.25±4.72)岁;患者病程4~13d,平均(8.11±2.33)d.两组差异无统计学意义(P>0.05).
 
  1.2方法
 
  甲组患者在关节镜下进行清理:患者持续硬膜外麻醉,通过气压止血带来确保关节内的滑膜绒毛有颜色,可对出血进行识别,同时也保证了视野的清晰.同时灌注系统的压力为(75±5)mmHg,生理盐水为灌注液,使用(4000±1000)mL,确保积脓、碎屑被彻底冲出.在膝关节前内、外侧进行入口,置入关节镜以及器械检查,首先把脓液冲洗干净,髌下前内侧进行入路,通过刨削器对关节腔进行清理,尽可能清除滑膜病变组织.乙组患者通过传统开放手术进行清理:患者持续硬膜外麻醉,在髌旁内侧做一个约6cm的纵行切口,把皮肤、关节囊切开,吸出脓液,通过刮匙、纱布搔刮清除滑膜病变组织.两组患者在术后均进行持续灌洗:在髌下前内侧置入进水管,在髌上前外侧置入出水管,固定.术后通过(5500±2500)mL的生理盐水对关节腔进行持续冲洗,240000U庆大霉素+1000mL的生理盐水缓慢灌洗,由引流液颜色、性状改变决定冲洗液用量.
 
  1.3观察指标
 
  对患者的灌洗时间、住院时间、屈膝活动度、切口感染、关节残余痛等情况进行观察和记录.
 
  1.4疗效评价标准
 
  经膝关节HSS评分来评价患者的膝关节功能,总分100分,分数越高说明功能越佳[3].
 
  1.5统计学分析
 
  SPSS18.0软件统计分析此次研究数据,灌洗时间、住院时间、屈膝活动度、HSS评分以(x±s)表示,经t检验,切口感染、关节残余痛以(%)表示,经χ2检验,若P<0.05,差异具有统计学意义.
 
  2结果
 
  2.1甲乙两组患者的灌洗时间、住院时间、屈膝活动度、HSS评分比较(表1)甲组患者的灌洗时间少于乙组患者,差异对比具有统计学意义(t=8.174,P=0.000).甲组患者的住院时间少于乙组患者,差异具有统计学意义(t=7.175,P=0.000).
 
  甲组患者的屈膝活动度高于乙组患者,差异具有统计学意义(t=8.021,P=0.000).甲组患者的HSS评分少高于乙组患者,差异具有统计学意义(t=13.968,P=0.000).
 
  2.2甲乙两组患者的切口感染、关节残余痛情况比较(表2)
 
  甲组患者的切口感染率少于乙组患者,差异具有统计学意义(χ2=4.250,P=0.039).
 
  甲组患者的关节残余痛率少于乙组患者,差异具有统计学意义(χ2=5.100,P=0.024).
 

 
  3讨论
 
  对膝关节功能来讲,化脓性膝关节炎是灾难性的一种疾患,有溶酶体释放,破坏了关节软骨的组织结构,而软骨表面还有纤维蛋白层凝聚,阻碍了营养的吸取,在关节内、关节周围出现严重纤维粘连[4].炎症发展为脓性渗出期时,为不可逆病变,即使感染得到控制,膝关节已病废,所以应在早中期时给予患者治疗[5].可通过关节腔彻底清创、持续灌洗引流及时清除患者关节内脓性物质、关节软骨表面覆盖的纤维层,但传统开放手术的创伤较大,影响患者膝关节功能恢复[6].在关节镜下,刨刀能直接清理患者关节内坏死组织、炎性物质,彻底清除脓性、坏死组织聚集,避免单纯灌洗不彻底;关节镜下置管,确保关节各部位均能得到充分的冲洗,而持续灌洗能防止抗生素直接注射引起的化学性滑膜炎,还能带走大量有害物质,关节充盈,预防粘连,确保引流通畅;关节镜的切口小,对患者造成的损伤小,便于患者术后的早期活动,降低关节功能障碍发生的风险,利于患者膝关节功能恢复[7-8].在治疗中应防止冲洗液外渗避免术后关节肿胀;冲洗管、引流管的放置位置要得当,防止距离太近而出现短路;早期坏死的滑膜块会导致引流管堵塞;冲洗管要试夹24~48h,在病情无反复之后才能拔除[9-10].
 
  综上所述,在早中期膝关节化脓性关节炎的治疗中,关节镜下手术可减少患者的灌洗时间、住院时间,提高屈膝活动度、HSS评分,并降低切口感染、关节残余痛发生的风险,应推广使用.
 
  参考文献:
 
  [1]项毅,续力民,孙振军,等.关节镜下清理并置管冲洗治疗膝关节化脓性关节炎27例[J].解放军医药杂志,2012,24(9):33-35.
  [2]唐波,王艳芬,王永福.关节镜下治疗膝关节化脓性关节炎的疗效观察[J].求医问药(学术版),2012,10(3):459,461.
  [3]刘付胜华,覃文报,余永壮,等.关节镜手术治疗膝关节化脓性关节炎[J].健康必读(中旬刊),2013,12(7):175.
  [4]李路,杨翔宇,黄维琛.膝关节镜下病灶清理灌洗引流治疗急性化脓性膝关节炎16例[J].医学信息,2013,26(4):502.
  [5]董禄彬.用关节镜下清理灌洗及术后持续冲洗引流术治疗急性化脓性膝关节炎的效果观察[J].当代医药论丛,2014,41(21):228-229.
  [6]林松庆,陈金水,张慧浩,等.关节镜下清理结合自制负压引流装置治疗急性化脓性关节炎[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(4):441-443.
  [7]王庆锋,温鹏.关节镜微创技术在儿童早期急性化脓性髋关节炎中的临床应用[J].宁夏医学杂志,2016,38(2):120-122.
  [8]李友涛.关节镜下清理与术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的效果观察[J].中国实用医药,2015,10(11):102-103.
  [9]王法正,梁志林,阿布力克木·阿布都热西提,等.关节镜下清理术结合灌注引流治疗化脓性关节炎的疗效探讨[J].新疆医学,2014,44(2):87-88.
  [10]王粉粉,吴九妹.采用关节镜技术治疗化脓性关节炎的个性化护理[J].国际护理学杂志,2016,35(11):1566-1568.

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