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腹腔镜下肾癌根治术患者手术期的个性化护理要点

加入收藏〗 发布时间:2017-06-12

  【摘要】目的 探讨经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者手术期的个性化护理要点,以提高术后患者生存质量,达到优质护理的效果。方法 选取2012年6月~2015年6月我院收治的行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的肾癌患者56例作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,各28例。对照组采取常规护理措施,研究组于手术前后在常规护理措施之上采取个性化护理方法,对两组患者抑郁(SDS)评分、焦虑(SAS)评分、平均住院日、平均睡眠时间、首次活动时间和患者满意度进行对比。结果 研究组患者SDS评分、SAS评分、平均住院日、平均睡眠时间、首次活动时间及患者满意度分别为(39.01±2.26)分、(31.98士6.09)分、(8.9±1.2)天、(9.0±0.8)h、(5.3±0.8)h、84.55%(24/28),优于对照组的(44.34±3.56)分、(45.375±4.88)分、(13.1±2.5)天、(6.5±1.1)h、(8.0±2.4)h、62.43%(17/28),差异有统计学意义(t/x2值分别为11.135,9.021,12.56,9.01,15.11,12.09;P<0.05)。结论 对经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者实施个性化护理,能够有效地提高患者的满意度,改善患者的生活质量,值得广泛推广运用。

  【关键词】个性化护理;肾癌;经腹膜后入路;腹腔镜

  肾癌是临床上常见的泌尿系统恶性肿瘤之一,目前主要的治疗方案为经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术以及传统经腹肾癌根治术,前者具备镜下放大作用,可以较为清楚地观察是否存在淋巴结侵润,围手术期出血量小等明显优势,可以达到与传统经腹肾癌根治术相同甚至更好的疗效[1]。然而,微创手术也同时存在不良反应[2]。研究表明,经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术治疗前后辅助以个性化的护理方法可以一定程度上减少不良反应,提高手术疗效,促进患者早期康复。鉴于此,我科对经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌患者采取个性化护理干预措施,取得良好的效果。现报道如下。

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  选取2012年6月~2015年6月我院收治的行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的肾癌患者56例作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,各28例。本研究获得伦理委员会批准且获得知情同意。纳入标准:(1)手术前都经彩超、CT或者MRI明确诊断为局限性肾癌,(2)排除腔静脉和肾静脉癌栓,(3)排除肾门淋巴结以及远处转移,(4)对侧肾脏功能正常或能够良好代偿者。研究组男18例,女10例,年龄33.7~79.8岁,平均年龄(55.3±6.8)岁,肿瘤直径2.6~8.7 cm,平均(4.9±1.2)cm;对照组男17例,女11例,年龄34.5~81.5岁,平均年龄(56.2±5.5)岁,肿瘤直径2.2~8.8 cm,平均(4.7±0.9)cm。两组患者在性别、年龄以及肿瘤直径等三方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均在全身麻醉下行腹膜后入路腹腔镜下根治术,手术后常规予以抗感染及对症治疗。

  1.2、方法

  对照组患者采取常规方法,主要包括常规手术前准备、术后监测患者生命体征,仔细观察患者病情变化,保持患者处于适当体位,根据患者主诉和疼痛的原因,遵照医嘱使用镇痛药。对照组基于常规护理方法基础上采用个性化护理方法。

  (1)术前心理干预措施:努力创建和谐的护患关系,掌握患者心理特征及心理需求,准确地评价患者应对能力,以针对性地进行心理疏导,同时告知患者经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的优势及对疾病治疗的意义,必要时请已接受手术的病友现身说法,以使患者以积极的心态接受和配合治疗。同时应尊重患者知情同意权,向其说明腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的特殊性,尤其是其局限性,术中必要时需要中转为普通入路腹腔镜下或者开放术,使患者及其家属能充分理解。

  (2)术中心理干预措施:保持手术室内温度18~25℃。核对完患者的基本信息后,护理人员需和患者进行必要的沟通,以安抚其情绪,增加其安全感。

  (3)术后护理干预措施:术后进行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术有关知识的宣教,向患者及其家属详细讲解减少肺部感染和静脉栓塞发生率的方法,并依据患者病情适当地鼓励其早期下床,舒展四肢及适当翻身,采取舒适的体位,同时进行手术后心理护理以及健康教育。

  (4)出院前指导:向患者及其家属交代出院后相关注意事项,一方面注意休息,避免剧烈运动,注意保持心情舒畅愉悦,指导患者及其家属正确掌握合理饮食的要求,以高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食为主,同时多食蔬菜及水果,多饮水,出院后定期门诊复查(1次/月);另一方面向患者及其家属充分介绍免疫疗法在肾癌治疗方面的必要性,以及正确处理药物不良反应的方法,嘱其禁止使用肾毒性药物。嘱家属避免让患者独处,提高其归属感,可于一定程度上缓解甚至消除患者的心理压力,有效地创建和谐的护患关系。

  1.3、观察指标

  参照Wang标准[3],从以下方面进行评价:(1)患者满意度。(2)平均睡眠时间。(3)首次活动时间:主要从服务意识、服务态度、医院环境、主动服务以及健康宣教等5方面对主观感受进行评价,其中满意度分为不满意、一般、满意以及很满意4个级别,选择不满意或一般者视为不满意,而选择满意或很满意者视为满意,满意度=很满意率+满意率。(4)患者抑郁、焦率评分:采用焦虑自评量表(SAS):主要用以评估患者对于焦虑的主观感受,100分为满分,得分越高表明患者的焦虑状况越发严重。应用抑郁自评量表(SDS):主要用于评估患者的抑郁状况程度及其在治疗过程中的变化情况,100分为满分,得分越高则表明患者抑郁状况越发严重;(5)平均住院天数。

  1.4、统计学方法

  采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验,计量资料以“x±s”表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、结 果

  2.1、两组护理干预前后sDs评分及sas评分对比

  对照组及研究组干预前SDS评分及SAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组患者的SDS评分及SAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组SDS和SAS评分对比(x±s,分)
表1 两组SDS和SAS评分对比(x±s,分)

  2.2、两组干预后情况对比

  研究组患者手术后平均住院天数、术后平均睡眠时间、首次活动时间均显着优于对照组,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预后情况对比(x±s)
表2 两组干预后情况对比(x±s)

  2.3、两组出院前患者满意度对比

  对照组出院前总满意患者17例,满意度为62.43%(17/28),研究组总满意患者24例,满意度为84.55%(24/28),差异有统计学意义(x2=12.09,P<0.05)。

  3、讨 论

  腹膜后腹腔镜肾癌根治切除术是近些年来泌尿外科领域一项新兴的微创技术,通过该项微创技术的运用,能够有效地减小手术患者的创伤,显着地缩短术后康复时间[1-4]。但伴随着新的医疗技术的不断发展,其护理模式也需相应地有所提高,经腹膜后腹腔镜下肾癌根治性切除术后运用有效的护理措施对于促使患者早期恢复,提高患者的生活质量具有至关重要的意义,同时也是该手术成功的有力保证[4-7]。

  本组研究通过两种不同方法对行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者的护理,发现:一方面研究组患者满意度、首次活动时间以及患者平均睡眠时间均明显获得改善,患者在获得医护人员科学的治疗和护理的同时,还获取了疾病的自我护理相关知识和战胜手术及病魔的信心;另一方面,研究组患者整体显着缩短了平均住院时间,有效地提高了医院的整体运行效率,从而显着地降低了患者的医疗费用。此外,鉴于各项观测指标的优化,研究组患者SDS评分及SAS评分与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的负性情绪得到显着改善,这表明个性化的护理措施能够有效地改善患者的负性情绪,积极地开展心理护理,能够使患者及时转换角色,化被动为主动,同时鼓励患者家属积极参与配合,从而多角度、多方位、多层次地改善患者的就医感受。

  本组研究充分表明了对行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治切除术的患者出院前实施全方位科学心理护理的重要意义,制定不同阶段相对应的心理护理方案,确保患者能够以积极的心态地面对疾病及手术,而且贯穿整个护理过程当中均使用宣教册结合讲解,以达到为肾癌患者提供规范化的、科学化的康复教育,进而有利于提高患者的满意度。不但如此,我们还体会到:个体化护理能够让患者获得所需的心理帮助,从心理上充分满足患者的需求,进而缓解患者的痛苦,提高了患者的安全感。然而个性化的护理要求护理人员必须具备预见性以及主观能动性,而这些都需建立在护理人员具备扎实的专业理论知识的基础之上,同时需要具备耐心、爱心以及良好的沟通技巧,如此方能有效地创建和谐的护患关系,进而提高患者的满意度以及生存质量。

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